左眼球外突左眼外直肌稍增粗怎么回事
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患者
左眼球外突，左眼外直肌稍增粗。甲功正常，临床诊断桥本甲状腺炎（男，20岁）
董学勤医生
您好，我将问题转往了眼科专业。但又再次出现。因为甲功当中T3 T4 TSH正常，仅TPOAb抗体滴定度增高，一般内科不常规推荐药物治疗
患者
您好医生
患者
我的过氧化物酶抗体也是正常的
患者
但是球蛋白抗体高一些
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我是看您写的退回原因是医生繁忙所以就又问了您一遍
董学勤医生
我没有退回，是转往了眼科
董学勤医生
您眼科面诊过吗
患者
面诊过
患者
眼科让我查的甲状腺之后
患者
转到了内科的
患者
眼科医生说我很轻
患者
说人家的比我的突的多
董学勤医生
明白了，既然不厉害，就继续观察，内科对于这样的，现在也不治疗用药，三个月再复查一下甲功看看
患者
这是两个月前的
患者
我预约了这周六在天津医科大学总医院的复查
患者
唉
董学勤医生
这俩月眼睛什么进展？
患者
医生我就是担心害怕因为我直到现在都不明白
患者
为什么眼睛会突出
患者
感觉跟12月份差不多
患者
可能比12月份要更突一点点
患者
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患者
在网上看到您回答的很详细所以就想向您咨询一下
董学勤医生
不进展就好。只有极小部分甲状腺相关性眼病，即使T3T4 T Sh正常，但是出现了tpoAb，TG ab或者是tra B持续性的增高所导致。其治疗都是内科出现了甲功异常（T3 T4 TSH）以后的治疗，还有眼睛到了一定程度眼科的局部治疗。
患者
我在去年的时候
患者
去年下半年的时候
患者
晚上失眠，一动就容易出汗，吃得多最后回家瘦了十斤吧
患者
但是当时就没考虑过甲亢所以也就没有检查过甲功
董学勤医生
我们外人看不到异常，因为以前不知道什么样。但目前肯定是很轻很轻，没有恶性突眼。也没有甲状腺相关眼病的急性期。所以目前不治疗，就先动态观察甲状腺功能的变化，和观察以后眼睛的进展。
患者
之后征兵体检的时候体检医生说我左眼睛有点突
患者
在家做了几乎所有的检查了
董学勤医生
即使去年那会儿短暂的甲亢，第一不是所有的甲亢都导致突眼。第二，现在甲状腺功能正常。
患者
眼睛以后会加重吗
患者
就担心这个唉
董学勤医生
不知道，只能推断进展可能性很小很小
患者
我这周去复查甲功
董学勤医生
可以
患者
结果出来还可以咨询您吗？
患者
医生
董学勤医生
导致甲亢的最重要的抗体TR ab您是阴性的。这个抗体滴定度的明显增高，也是导致突眼的最重要的一个抗体。而TG ab和tp oab升高导致突眼的很少很少（我临床都没碰见过）。
患者
我这种属于是桥本还是亚甲炎呢
董学勤医生
可以的
董学勤医生
桥本可能
患者
那我这种该不会是算第一个吧
董学勤医生
您是什么工作
董学勤医生
做什么工作
患者
大学生
患者
大三了
董学勤医生
以后工作性质靠颜值工作吗，
董学勤医生
比如演员，主持
患者
不靠
患者
眼睛也不是特别明显不仔细看看不出来
董学勤医生
那就不要那么担心
患者
但是细看能看出来摸也能摸出来
董学勤医生
别摸了，都搞焦虑了，没事，大概率事件推算没事儿。
患者
我就是害怕他会越来越突在好大夫上还有贴吧上看到好多人都是眼睛微凸到后面越来越突
患者
因为我也不明白为什么会导致这个ct显示左眼球稍显外突，左眼外直肌稍增粗
董学勤医生
那还有好多人没事的呢（甲亢发生突眼的也仅有不到10%），你们光看见那有事的，那你看他们到底什么原因，是不是因为TRAb明显升高。
患者
以前没有查过甲状腺的
患者
而且好像别人的桥本的抗体指标非常高几千几千的
董学勤医生
稍微增粗，如果查了甲状腺和眼科局部都问题不大，正常人也有这样。你不是说了吗？原来当兵体检的时候都左眼就这样，那有人长得就是这样。
患者
的确很多人是trab居高不下
董学勤医生
对呀，高好几千的人大有人在，有几个突眼的？
患者
我就是因为12月征兵体检的时候医生说我眼睛突一些
患者
才回家做检查的
董学勤医生
对，人家当兵体检非常严格，有人就是一个眼大一个眼小。别嘀咕了，该查的查了就行了。
患者
眼睛有时候会感觉涨，看手机多了会流泪
董学勤医生
谁看手机多了也流泪，我也流。
患者
那我这种属于心里问题嘛
患者
但是确实是比着以前的照片看突了一些
患者
但我好像从小到大一直都是左眼比右眼大一些
患者
那医生如何才能诊断属于甲状腺相关眼病呢
董学勤医生
甲状腺相关眼病，那都是出现了突眼是个典型的突眼，而且TRab滴定度增高。你这从临床上都不具备。
董学勤医生
该干嘛干嘛吧，别老想他了
患者
哦哦
患者
那医生何为典型的突眼呀
患者
我现在突眼度右眼13左眼15
患者
也可能是12 14
患者
有误差
董学勤医生
突眼度达18还是19以上着？眼科比我记得清楚
患者
这种轻度突眼是不是有自限性一般不会变的严重呢
患者
有没有可能是以前有过过性甲亢
患者
在那期间眼睛发展了呢
患者
现在眼睛就老是感觉涨眼底检查很正常
患者
在口服硒酵母片
董学勤医生
当兵体检以前有没有这种表现？
患者
您是说眼睛的不舒服？
董学勤医生
是
患者
有
患者
但是当时总是晚上失眠睡得晚
董学勤医生
那怎么以前不看病？现在看病。
患者
以为是因为睡得晚导致的
董学勤医生
是否有心理暗示，就是人家说你突眼了。
董学勤医生
就觉得越来越不舒服
患者
有
患者
以前就没啥感觉照镜子也没发现
董学勤医生
那就是焦虑症了。
患者
然后体检之后就感觉越来越不舒服
董学勤医生
硒酵母不怎么管用，别吃它了。
董学勤医生
刚才查了查突眼度大于20才能诊断。
患者
查了眼底眼压眼部B超都正常的
患者
然后去查了内科
患者
内科说有桥本
患者
没有解释突眼
董学勤医生
桥本的发生率基本上占到了5%。
董学勤医生
因为没事，不用解释
患者
那现在就是只能观察了
患者
看看是否稳定
患者
定期查甲功嘛
董学勤医生
能，你原来就那样
董学勤医生
再查一次没事，就以后有症状再查
患者
这周血清检查没事
患者
就不用检查了吗
董学勤医生
对
董学勤医生
等N多年后，假如有了甲亢症状，甲减症状再查。
患者
那我这种应该就是桥本了吧
患者
如果这次检查所有抗体正常会不会就是亚甲炎呢
董学勤医生
董学勤医生
患者
桥本的话不是最终朝着甲减的方向发展
患者
在天津医科大学的那个医生给开了所有的血清检查
董学勤医生
患者
这次查了以后以后再查就先查甲功三项吧
董学勤医生
董学勤医生
可以的
董学勤医生
语音能听到是吧
患者
能听到
患者
那我这种以前出现的甲亢症状是不是就可能是甲亢期呢
患者
而且tsh偏低一点点好像是亚临床状态，医生说年轻人tsh偏低点很正常主要看trab
董学勤医生
董学勤医生
对
董学勤医生
就是个正常这么长的眼睛，非要较真
患者
感觉就是我的心理病
董学勤医生
对
患者
被体检的人说了然后又在网上看了些文章和病例
董学勤医生
忙正事吧，别纠结了，没事
患者
就越来越焦虑害怕我也是这样的
董学勤医生
年轻人很多人这样，岁数大的不会爆百度的，反而省事儿了。
董学勤医生
从网上看点东西，断章取义自己吓自己。还花冤枉钱
患者
谢谢您医生
患者
自从体检后我都已经焦虑好久了
董学勤医生
不客气
患者
现在想想好像这几个月眼睛一直都这样没啥发展
董学勤医生
本来就是😁高中也那样
患者
等血清报告出来之后我再向您请教一下
董学勤医生
好的
患者
看我以前照片确实是比以前要突了一些的
患者
也可能是心理作用
董学勤医生
面容还沧桑了呢😓不是病态就行了
患者
哈哈哈哈
患者
医生说话挺幽默的
患者
行等我结果出来我再联系您
患者
再次谢谢您
董学勤医生
好的，好好上学吧
患者
好的
董学勤医生
🍀👌
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