右冠脉近中段弥漫性狭窄怎么治疗
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患者
大夫您好，我爸前段时间造影检查冠脉三支弥漫性狭窄，需要放支架，1、‘(1)’右冠脉近中段弥漫性狭窄最重处95%，放了两个支架串联在一起，(2)左室后支完全闭塞，用药物球囊扩开了，(3)后降支局限性狭窄90%，没有处理。 2、前降支开口即近中段弥漫性狭窄最重处80%，初步估计也要放两个支架串联在一起，有可能放一个。3、回旋支中段弥漫性狭窄99%，回旋支有点细，大夫说，用球囊扩开，能放支架就放个支架，放不了支架的话就用药物球囊。目前，前降支跟回旋支还没处理，过几天再处理前降支跟回旋支。我想向您请教3支血管都处理完之后，比如说十几20年之后，我爸需要再做搭桥手术，影不影响搭桥？谢谢大夫🙏🙏🙏 希望您能给我科普。谢谢（男，53岁）
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陈海威医生
你好，不影响以后的搭桥手术
患者
大夫您好，我爸的情况适合支架吗？ 为什么有的大夫让搭桥，麻烦您跟我说一下，谢谢您
陈海威医生
可以选择搭桥，但是做介入可能更合适
患者
可以跟我说一下为什么吗，大夫。 我很想知道
患者
你回复信息真快，谢谢
患者
你不想打字的话，语音说也行
陈海威医生
好的，你别着急，我慢慢跟你说。
陈海威医生
我刚才接了个电话，现在跟你发消息说。
陈海威医生
从病变的复杂角度评分上来讲，这个情况算三支病变+主干病变，搭桥治疗的效果可能会更好。
陈海威医生
但是针对具体的病人情况，还要评估搭桥和介入的具体优势。
陈海威医生
比如右冠来讲，搭桥能解决近段的狭窄病变，但是解决不了远端的狭窄所带来的问题。
陈海威医生
左边搭桥，前降支的狭窄，近段和中段的狭窄是可以解决。但是回旋支的病变搭桥可能不一定能够解决。
陈海威医生
而且搭桥的话，静脉桥一般是有寿命的，可能能用个10年左右。
陈海威医生
但是患者才50岁，等10年以后，这个搭的静脉桥如果坏掉的话，再想放支架，难度要比现在要复杂的多。
陈海威医生
而如果现在放支架，将来支架再闭塞，还是可以考虑再搭桥或者也有其他的技术来开通闭塞的支架。
陈海威医生
所以综合来讲还是考虑介入的优势应该更多。
陈海威医生
而且现在的介入技术要更先进更安全。
患者
太谢谢您了，大夫，我也是这样想的，但我所了解的知识不能够支撑我的想法。
陈海威医生
但是针对左主干和前降支的病变，建议要做血管内超声检查，评估放支架的大小和位置。
患者
所以要借鉴您丰富的经验
陈海威医生
你爸的病情还是比较复杂。
陈海威医生
如果情况允许，最好还是能到大医院来做，应该会更好。
患者
是的，是比较复杂
患者
郑州郑大一附院可以吗？
陈海威医生
应该可以。
陈海威医生
愿意的话来北京也行。
患者
我爸的右冠是在我们县医院做的，上个月疫情然后我爸在医院做了造影检查，当时说三支病变，我本来想让他来郑州，无奈来不了，所以我们县医院的大夫建议最起码先把右观给做了，等疫情结束了再去郑州处理，前降支跟回旋支
陈海威医生
左边的处理，要做血管内超声指导，应该会更好
陈海威医生
郑大一附院应该是可以的
陈海威医生
别在县医院做了
患者
你在哪个医院？
陈海威医生
我在解放军总医院心脏病学部，第六医学中心心内科工作。 出诊时间:周一下午 出诊地点:北京市海淀区阜成路6号，门诊三层。
患者
好的，大夫，如果条件允许的话我想去找您
患者
这两个视频是左冠脉没处理的
患者
还在吗，大夫
陈海威医生
可以的
陈海威医生
在
陈海威医生
可以做，有一定难度，算不上太难
陈海威医生
如果没有特殊情况的话，成功率应该会很高
陈海威医生
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陈海威医生
帮忙加个关注哈
陈海威医生
除了介入处理，病人的危险因素控制也是很重要的。
陈海威医生
有没有高血压糖尿病？
陈海威医生
血脂怎么样？
患者
已关注
患者
血脂有点高
陈海威医生
血脂多少
患者
有点2型糖尿病，都在吃药，现在具体不知道血脂多高
陈海威医生
住院查的是多少
患者
我爸的回旋支是不是比较小，就算是闭塞了对身体影响也不大？有这种说法吗
患者
那个单子我没存手机，单子好像在老家
陈海威医生
是偏小
陈海威医生
但是能开通的话还是尽量保留一下
患者
这种大小的回旋支闭塞只会有症状，不会有生命危险吗？
陈海威医生
一般不影响，但是也不是绝对的
陈海威医生
而且如果确实是闭塞的话，可能会影响以后的心功能
患者
还有我爸的前降支属于3岔口病变吗
陈海威医生
要做血管内超声看看
患者
好的
陈海威医生
网络传送到图有些失真。 目前初步看，前降支和对角支的部位，要处理的话，可能需要对对角支进行保护。
陈海威医生
前降支近端和左主干末端是否需要处理，最好是看血管内超声
患者
我还有一点不清楚，为什么我们县医院大夫处理我爸的右冠脉的时候没有处理后降支
患者
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患者
右冠脉近中段95%的狭窄，放了两个支架串联在一起开通了，左室后支闭塞了，用药物球囊开通了，唯独后降支90%的狭窄没有处理
陈海威医生
这个我不知道为什么没有处理
陈海威医生
可能是想少花钱？
陈海威医生
这个地方能放个药球应该会更好
患者
不管他会有大危险吗
陈海威医生
这个地方一般不会有大危险
患者
我也很纳闷他为什么没有处理
陈海威医生
你问手术的医生了吗？
患者
问了，电话问的，他跟我说的不太清楚，也可能是我的理解能力不好，当时疫情严重，我回不去，所以在电话上问的。 再一个当时我不分不清楚什么是后降支，所有血管的名称我都分不清楚
陈海威医生
嗯嗯，可以下次做的时候再复查看看
陈海威医生
如果还是这样的话，可以考虑做个药球
患者
好的，谢谢大夫，谢谢您耐心并快速的回答。
陈海威医生
😊
陈海威医生
别客气，请问还有其他问题吗？
患者
就前降支跟回旋支而言，大概还需要几个支架
患者
就前降支跟回旋支而言，大概还需要几个支架？
患者
好像发重复了
陈海威医生
前降支1-2个，回旋支可能需要1个
陈海威医生
具体还要看造影和血管内超声的结果
陈海威医生
回旋支远端可能也需要一个药球
陈海威医生
现在支架都很便宜，多少个还是要根据血管的具体情况来看的
患者
放的支架越多是不是术后再狭窄率越高
陈海威医生
是的
陈海威医生
也跟其他因素有关系
陈海威医生
再狭窄的原因很复杂
陈海威医生
跟支架的选择以及手术中的处理有关系，跟血压血糖血脂尿酸等因素有关，还有抽烟喝酒以及规律运动都有关系
患者
那我爸这种情况术后按时吃药做好2级防护的话，综合判断再狭窄率有多高，或者说能坚持多少年再搭桥手术
患者
他不喝酒，烟已经戒了，这次有病戒的
陈海威医生
这个不确定
陈海威医生
如果都控制很好，绝大多数是不需要搭桥
陈海威医生
需要搭桥的只是少数
患者
也就是说，就算是我爸这种复杂的情况，支架术后2级防护做的好的话，也有可能以后不需要再搭桥了，也有可能几年就又狭窄了需要搭桥
陈海威医生
是的
陈海威医生
要看血压血糖血脂尿酸控制的怎么样，有没有严格戒烟戒酒，有没有适当锻炼。 还有一些未知因素的情况，比如患者对支架治疗的过度反应性增生等。
患者
我以为像他这种复杂的，因为支架放的多，术后一定会再狭窄，再搭桥，只是术后坚持时间长短的问题
陈海威医生
不可控的因素太多了，能做的是把可控的因素控制好。
陈海威医生
这个不确定。
患者
也就是说我的这个想法是不对的
陈海威医生
嗯嗯
患者
好的，我只要能确定这次支架后，不影响以后可能要搭桥就行了
患者
谢谢您大夫，非常感谢，必须5星好评
患者
条件允许的话，我会去您医院找您
陈海威医生
是的，不影响搭桥
患者
好的，谢谢您
陈海威医生
别客气
陈海威医生
请问还有其他问题吗
患者
没有了
陈海威医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
陈海威医生
祝早日康复
陈海威医生
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患者
好的，谢谢
陈海威医生
别客气😄
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