冠脉CTA示左冠脉主干左前降支近中段咋办

已通过实名认证
执业资质已审核通过
刘子腾 心脏与血管外科 副主任医师
保定市第一中心医院
好评 5.0
接诊量 461
同行认可 100
从业17年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:“1.冠脉CTA示左冠脉主干、左前降支近中段、左回旋支中段、右冠脉近中段钙化、非钙化,管 腔轻中度狭窄。 2.冠状动脉管壁多发钙化影,钙化积分总计为644。” ———医生,这种情况需要做手术吗?(男,81岁)昨天咨询过,今天重新购买了一次
分析及建议: 如果管腔只是轻中度狭窄的话暂时不需要手术的,老人目前的症状应该是跟心衰有关的,冠脉狭窄的表现主要是心绞痛的症状,主要是阵发性胸口闷痛,轻中度的狭窄应该不会对整个心肌供血产生太大的影响,应该不会出现症状,但是相关的药物建议吃上的,针对冠脉狭窄就是阿司匹林吡格雷,美托洛尔还有他汀,我看现在都在吃着,心衰的话在现有的基础上加上每日半片地高辛看看吧,其他的药都先不用动。
咨询时间: 2023-02-23
患者头像
患者

“1.冠脉CTA示左冠脉主干、左前降支近中段、左回旋支中段、右冠脉近中段钙化、非钙化斑,管 腔轻中度狭窄。 2.冠状动脉管壁多发钙化影,钙化积分总计为644。” ———医生,这种情况需要做手术吗?(男,81岁)
昨天咨询过,今天重新购买了一次

刘子腾医生

你好,如果管腔只是轻中度狭窄的话暂时不需要手术的

患者头像
患者

医生 麻烦结合昨天的咨询记录和报告 他这个是什么病?

刘子腾医生

老人目前的症状应该是跟心衰有关的

刘子腾医生

冠脉狭窄的表现主要是心绞痛的症状,主要是阵发性胸口闷痛

患者头像
患者

他没有绞痛、胸闷,以前也没有,只有四肢无力、气喘

刘子腾医生

嗯,轻中度的狭窄应该不会对整个心肌供血产生太大的影响,应该不会出现症状,但是相关的药物建议吃上的

患者头像
患者

医生,吃什么药?

刘子腾医生

针对冠脉狭窄就是阿司匹林,氯吡格雷,美托洛尔还有他汀,我看现在都在吃着,心衰的话在现有的基础上加上每日半片地高辛看看吧

刘子腾医生

其他的药都先不用动呢

患者头像
患者

冠脉狭窄程度、以及在哪个位置狭窄 大于多少才需要手术?

患者头像
患者

他现在的症状(四肢无力、易喘)主要是因为 冠心病 还是心肌局部坏死 ?

刘子腾医生

一般心肌缺血坏死会导致心肌运动不协调,有的地方收缩有力,有的地方无力,临床叫做阶段性运动异常,他的心脏是整体收缩能力减弱,而且心肌酶没有明显增高,证明不是心肌梗死导致的,一般冠脉狭窄以左冠的前降支最为重要,不论哪根血管狭窄大于75%,左主干或者前降支大于50%,就有手术指征了

刘子腾医生

但是对于80岁的老人来说手术也面临比较大的风险

患者头像
患者

医生,手术放支架不是冠脉造影的时候、并且是微创的吗?风险指的是哪些?

刘子腾医生

如果做的话会先做造影,确认狭窄部位和程度,然后同时进行支架的置入,放支架的风险一般主要是术中出现心律失常,心衰加重,心跳骤停,冠脉破裂,穿刺处出血这些,但我觉得根据CTA看到话需要放支架的可能性比较小

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

报告

刘子腾医生

我看过这个了,钙化虽然比较重,但是狭窄并不十分严重

患者头像
患者

意思是80岁这个年纪 出现狭窄很正常是吗?

刘子腾医生

不是说正常,而是这个狭窄程度按老人年纪来说算是轻的

患者头像
患者

所以我现在不知道要不要去放支架

患者头像
患者

如果冠脉造影确诊狭窄程度50%,如何判断他现在的四肢无力、喘 到底是由于冠脉狭窄导致的还是局部心肌坏死导致的?主要是我担心会不会做了放支架手术后期,他的症状还是没变化,那个时候应该怎么办?医生

刘子腾医生

要不要放支架需要有造影的结果才能最终决定,但老人现在心功能这么差,医生会不会给他做

刘子腾医生

从彩超看,他现在这个情况肯定不是局部心肌缺血导致的,刚才不是说过了吗,没有发现室壁运动异常

患者头像
患者

医生,哪里写了“没有发现室壁运动异常”可以截图一下吗?

刘子腾医生

图片因隐私问题无法显示

刘子腾医生

没有直接写出没有室壁运动异常

刘子腾医生

但是这个写了普遍减弱,就是说均匀的全都减弱了

刘子腾医生

如果发现室壁运动异常报告中会写出来

患者头像
患者

很奇怪 2.8号的这份报告又写了 室壁运动异常

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

刘子腾医生

室壁运动异常是说减弱了,而不是阶段性室壁运动异常

刘子腾医生

我说的那种情况叫做节段性室壁运动异常

患者头像
患者

医生,“普遍减弱”“整体收缩功能减弱”一般是什么原因导致的?

刘子腾医生

这个一般心肌炎可导致这种情况出现

刘子腾医生

长期的瓣膜病也有可能出现,但老人的瓣膜并没有明显的问题,所以我觉得之前得过心肌炎的可能性比较大

患者头像
患者

之前 指的是 我描述里面的今年1月元旦得的新冠是吗?

刘子腾医生

嗯,有这种可能性,当然心肌炎也并不是都是因为新冠感染导致的,也可能有其他病毒感染导致,比如流感病毒等

患者头像
患者

心肌炎和局部心肌坏死是同一种意思吗?

刘子腾医生

不是,心肌炎导致的心肌细胞受损一般是均匀的,心肌缺血一般是局部的

患者头像
患者

对于80岁年纪,心肌炎和心肌缺血 哪个更危险一点?

患者头像
患者

医生,就算支架 是不是也可能会导致 支架处血栓、血管内皮化?可溶解型支架能否避免这个问题?

刘子腾医生

不好意思,晚上睡着了,两种情况都很危险,你说的这些情况是置入支架以后的相关并发症,需要通过药物降低延缓这些情况出现,目前应该还没有可应用的可降解支架

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

我们当地那个医院 一直想拉我们去做心脏支架 但是我总感觉他做了支架对他的症状也不会有帮助 我们还得吃终身抗排异的药

刘子腾医生

支架不用吃抗排斥药

刘子腾医生

但是我觉得老人这个情况不是冠脉狭窄导致的,放上支架应该也不会有明显的改善

患者头像
患者

医生 如果放支架的话 听说有一种过几年就会自己溶解的支架 你推荐吗?

患者头像
患者

还有就是 以后如果狭窄程度加重需要放支架的话 哪个品牌或者型号 与组织的相溶性会更好一点?

刘子腾医生

据我所知可降解支架还没有上市,如果放支架等话只能用普通的支架,至于品牌要看你们当地的种类了,最好选择进口的药物涂层支架

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

展开全部
微信关注医生
头像
刘子腾 心脏与血管外科 副主任医师
保定市第一中心医院
好评 5.0
接诊量 461
同行认可 100
从业17年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
二维码
截图或保存上方二维码图片至手机相册 > 打开微信扫一扫 > 点击右上角“相册” > 选择本图片
回到顶部