冠脉CTA示左冠脉主干左前降支近中段咋办

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刘子腾 心脏与血管外科 副主任医师
保定市第一中心医院
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问题描述:“1.冠脉CTA示左冠脉主干、左前降支近中段、左回旋支中段、右冠脉近中段钙化、非钙化,管 腔轻中度狭窄。 2.冠状动脉管壁多发钙化影,钙化积分总计为644。” ———医生,这种情况需要做手术吗?(男,81岁)昨天咨询过,今天重新购买了一次
分析及建议: 如果管腔只是轻中度狭窄的话暂时不需要手术的,老人目前的症状应该是跟心衰有关的,冠脉狭窄的表现主要是心绞痛的症状,主要是阵发性胸口闷痛,轻中度的狭窄应该不会对整个心肌供血产生太大的影响,应该不会出现症状,但是相关的药物建议吃上的,针对冠脉狭窄就是阿司匹林吡格雷,美托洛尔还有他汀,我看现在都在吃着,心衰的话在现有的基础上加上每日半片地高辛看看吧,其他的药都先不用动。
咨询时间: 2023-02-23
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患者

“1.冠脉CTA示左冠脉主干、左前降支近中段、左回旋支中段、右冠脉近中段钙化、非钙化斑,管 腔轻中度狭窄。 2.冠状动脉管壁多发钙化影,钙化积分总计为644。” ———医生,这种情况需要做手术吗?(男,81岁)
昨天咨询过,今天重新购买了一次

刘子腾医生

你好,如果管腔只是轻中度狭窄的话暂时不需要手术的

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患者

医生 麻烦结合昨天的咨询记录和报告 他这个是什么病?

刘子腾医生

老人目前的症状应该是跟心衰有关的

刘子腾医生

冠脉狭窄的表现主要是心绞痛的症状,主要是阵发性胸口闷痛

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患者

他没有绞痛、胸闷,以前也没有,只有四肢无力、气喘

刘子腾医生

嗯,轻中度的狭窄应该不会对整个心肌供血产生太大的影响,应该不会出现症状,但是相关的药物建议吃上的

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患者

医生,吃什么药?

刘子腾医生

针对冠脉狭窄就是阿司匹林,氯吡格雷,美托洛尔还有他汀,我看现在都在吃着,心衰的话在现有的基础上加上每日半片地高辛看看吧

刘子腾医生

其他的药都先不用动呢

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患者

冠脉狭窄程度、以及在哪个位置狭窄 大于多少才需要手术?

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患者

他现在的症状(四肢无力、易喘)主要是因为 冠心病 还是心肌局部坏死 ?

刘子腾医生

一般心肌缺血坏死会导致心肌运动不协调,有的地方收缩有力,有的地方无力,临床叫做阶段性运动异常,他的心脏是整体收缩能力减弱,而且心肌酶没有明显增高,证明不是心肌梗死导致的,一般冠脉狭窄以左冠的前降支最为重要,不论哪根血管狭窄大于75%,左主干或者前降支大于50%,就有手术指征了

刘子腾医生

但是对于80岁的老人来说手术也面临比较大的风险

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患者

医生,手术放支架不是冠脉造影的时候、并且是微创的吗?风险指的是哪些?

刘子腾医生

如果做的话会先做造影,确认狭窄部位和程度,然后同时进行支架的置入,放支架的风险一般主要是术中出现心律失常,心衰加重,心跳骤停,冠脉破裂,穿刺处出血这些,但我觉得根据CTA看到话需要放支架的可能性比较小

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报告

刘子腾医生

我看过这个了,钙化虽然比较重,但是狭窄并不十分严重

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患者

意思是80岁这个年纪 出现狭窄很正常是吗?

刘子腾医生

不是说正常,而是这个狭窄程度按老人年纪来说算是轻的

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患者

所以我现在不知道要不要去放支架

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患者

如果冠脉造影确诊狭窄程度50%,如何判断他现在的四肢无力、喘 到底是由于冠脉狭窄导致的还是局部心肌坏死导致的?主要是我担心会不会做了放支架手术后期,他的症状还是没变化,那个时候应该怎么办?医生

刘子腾医生

要不要放支架需要有造影的结果才能最终决定,但老人现在心功能这么差,医生会不会给他做

刘子腾医生

从彩超看,他现在这个情况肯定不是局部心肌缺血导致的,刚才不是说过了吗,没有发现室壁运动异常

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患者

医生,哪里写了“没有发现室壁运动异常”可以截图一下吗?

刘子腾医生

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刘子腾医生

没有直接写出没有室壁运动异常

刘子腾医生

但是这个写了普遍减弱,就是说均匀的全都减弱了

刘子腾医生

如果发现室壁运动异常报告中会写出来

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患者

很奇怪 2.8号的这份报告又写了 室壁运动异常

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患者

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刘子腾医生

室壁运动异常是说减弱了,而不是阶段性室壁运动异常

刘子腾医生

我说的那种情况叫做节段性室壁运动异常

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患者

医生,“普遍减弱”“整体收缩功能减弱”一般是什么原因导致的?

刘子腾医生

这个一般心肌炎可导致这种情况出现

刘子腾医生

长期的瓣膜病也有可能出现,但老人的瓣膜并没有明显的问题,所以我觉得之前得过心肌炎的可能性比较大

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患者

之前 指的是 我描述里面的今年1月元旦得的新冠是吗?

刘子腾医生

嗯,有这种可能性,当然心肌炎也并不是都是因为新冠感染导致的,也可能有其他病毒感染导致,比如流感病毒等

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患者

心肌炎和局部心肌坏死是同一种意思吗?

刘子腾医生

不是,心肌炎导致的心肌细胞受损一般是均匀的,心肌缺血一般是局部的

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患者

对于80岁年纪,心肌炎和心肌缺血 哪个更危险一点?

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患者

医生,就算支架 是不是也可能会导致 支架处血栓、血管内皮化?可溶解型支架能否避免这个问题?

刘子腾医生

不好意思,晚上睡着了,两种情况都很危险,你说的这些情况是置入支架以后的相关并发症,需要通过药物降低延缓这些情况出现,目前应该还没有可应用的可降解支架

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我们当地那个医院 一直想拉我们去做心脏支架 但是我总感觉他做了支架对他的症状也不会有帮助 我们还得吃终身抗排异的药

刘子腾医生

支架不用吃抗排斥药

刘子腾医生

但是我觉得老人这个情况不是冠脉狭窄导致的,放上支架应该也不会有明显的改善

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患者

医生 如果放支架的话 听说有一种过几年就会自己溶解的支架 你推荐吗?

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患者

还有就是 以后如果狭窄程度加重需要放支架的话 哪个品牌或者型号 与组织的相溶性会更好一点?

刘子腾医生

据我所知可降解支架还没有上市,如果放支架等话只能用普通的支架,至于品牌要看你们当地的种类了,最好选择进口的药物涂层支架

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘子腾 心脏与血管外科 副主任医师
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