60岁老人糖尿病怎么治疗
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患者
患者女，60岁，糖尿病将近20年。打诺和锐30早11晚8，午餐加一粒拜糖平。最近几天测总是空腹血糖15左右，晚餐前血糖9左右。怀疑夜间低血糖，于是昨天晚餐测了餐后一小时11.1，餐后两小时7.7，餐后三小时6.7，加餐200ml牛奶，早上依旧是14.6，请问大夫这是什么情况？是不是加餐不够？（女，60岁）
蔡琴医生
您好！您用的是什么牌子血糖仪？
蔡琴医生
诺和锐30用了多长时间？
患者
早餐主食125g餐后两小时血糖在6左右，须加餐水果，不然就会低血糖，之后午餐前血糖在7左右。如果把早餐主食增加10g餐后两小时又会高出很多，导致午餐前午餐后都高很多。这是什么原因呢？只能吃125g，总是胆战心惊怕出现低血糖，又不敢增加主食。
患者
我用的三诺血糖仪，买了两种做对比，相差在1左右
患者
诺和锐打了五六年了
蔡琴医生
有多久没查过胰岛功能了？
患者
很久没有查过了
蔡琴医生
查一下喝糖水前后几个时间点的C肽
患者
大夫，前几天晚餐一个小时左右就出现低血糖，把主食量增加了20g，晚上餐后两小时才9左右了，就是不明白为什么空腹那么高？
蔡琴医生
低血糖当时测血糖了吗？
患者
您说的太专业，我不明白。您的建议有时间去医院查下。您能不能就我跟你说的问题分析一下大概是什么原因或者哪几种情况
患者
测了，3.5左右
患者
有一次2.7
患者
连着两三天这样的情况，才加的主食。结果餐后正常了，早上空腹又高。所以您觉得有可能是夜间低血糖了吗？我打算量一下今天凌晨1点的血糖，但是不想再出现低血糖了，毕竟对身体伤害更大。所以您觉得这样的情况睡前加餐多少合适
蔡琴医生
没有检查结果 原因也不好分析 推测胰岛功能发生了变化 餐后自身胰岛素是不是分泌多了 或者高峰延迟了 但是胰岛素抵抗还在 所以空腹还是高的
蔡琴医生
停用诺和锐30 换方案
患者
您觉得应该不是夜间低血糖了是吗
患者
对了，有一次餐后两小时7.7，睡前吃了一个沙糖桔，空腹是8。
患者
之前不加餐的时候都是在14左右
患者
空腹血糖高的时候是不是夜间低血糖升上来的啊？？
蔡琴医生
要了解夜间有没有低血糖 23点、1点、3点、5点、7点查血糖
蔡琴医生
今天暂时不用胰岛素 查了夜间血糖再说
患者
好的。还有一个问题请教您，为什么早餐主食加量后一天的血糖都高！之前两餐之间加水果午餐前午餐后都正常，今天早上主食加量10g，早餐后两小时14，午餐两小时飙到20。跟主食加量有关系吗？是不是太夸张了？
蔡琴医生
这个不见得跟主食有关 如果是自身胰岛功能变化影响 那就是会影响全天的血糖
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