右上肺恶性肿瘤cTxNxM1骨继发恶性肿瘤怎么治疗
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患者
曾医生，您好！我是江西南昌的患者家属。我丈夫17年前确诊淋巴癌（霍奇金2期）经化疗后目前已治愈，但前几天在江西省肿瘤医院又确诊：1、右上肺恶性肿瘤(腺癌)cTxNxM1 IV期；2、骨继发恶性肿瘤； 3、肾上腺继发性恶性肿瘤。确诊后，又进行了基因检测和pdl1检测，检测结果：1、基因均未突变；2、pdl1小于1（其他内容我看不太懂）。麻烦您帮忙看看，给点建议，万分感激🙏（男，54岁）
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曾值医生
你好，麻烦把病理报告发给我呢？我晚点儿回复你
患者
病理报告医生没给我，让我们明天直接去医院做化疗。
患者
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曾值医生
您把完整的基因检测报告发给我看看呢
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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曾值医生
这个病理需要进一步完善，不建议现在就开始化疗
患者
只有截图，您看看
患者
我在医生的电脑上看到一份文件上有写在穿刺的细胞里找到了腺癌细胞。
曾值医生
我的建议是先完善免疫组化，最好能送到上级医院进行病理会诊，比如复旦大学肿瘤医院
曾值医生
目前先进行对症治疗
患者
请问具体是要做哪方面的“完善”呢？
患者
是不是您觉得我们的检查还不够完善？是不是检测机构也经常有不准确的情况发生？
曾值医生
完善病理的免疫组化结果
曾值医生
考虑到既往有淋巴瘤，所以我觉得还是应该慎重对待
患者
但是穿刺的细胞没有了，再做免疫组化可能将面临重新穿刺，会有什么风险吗？
患者
能不能麻烦说得明白些，比如如果免疫组化得到什么结果，可能会有其他的哪些考虑等等。
曾值医生
你好，从现在的结果来看，诊断是低分化癌，对于一个肺部肿瘤来说，这样的病理诊断是不够的，需要进一步免疫组化证实究竟是否是肺部来源的癌；如果是癌，那么究竟是肺癌、鳞癌或者小细胞肺癌的哪一种，因为这将直接关系到化疗方案的选择。具体要做哪些指标需要病理科医生根据相关指南和病理特征来开具，考虑到既往有淋巴瘤病史，建议必要时重新穿刺活检，并且去权威的病理科诊断
曾值医生
您可以选择去复旦大学肿瘤医院或者武汉同济、协和医院
患者
医生电脑上有份病理文件上有写在穿刺的细胞里找到了腺癌细胞，算是确诊了是肺上的癌，并且分类是腺癌吗？
患者
请问华西医院病理科如何？您是不是怀疑癌不是肺上的？但是已经转移了，会有好大的治疗区别吗？
曾值医生
我认为必须有免疫组化作为支撑，否则不可以开始做抗肿瘤治疗
曾值医生
华西的病理当然非常强，但是距离江西太远了
患者
我是四川人，嫁到江西的，还是相信自己家乡的医院，而且我还有一个远房表妹在华西当护士。远到时不怕，主要怕过去不好挂号，一时半会儿看不到病，又耽误病情，因为目前病情进展蛮快，骨转移影响走路，而且越来越严重了。
曾值医生
这边肺癌的病区比较多，挂号肯定不是问题，但患者的情况不典型，需要慎重
曾值医生
首先要考虑是否可能是淋巴瘤复发
曾值医生
必须排除这种情况，二者的治疗差异太大了
曾值医生
当然，新发肺癌的可能性也是有的，但患者肺癌类型还不明确，这个疾病进展的模式可能是小细胞肺癌或者混合型的肺癌
曾值医生
如果说不愿进一步检查，建议考虑EP方案化疗，依托泊苷+顺铂
患者
不典型是什么意思呢
患者
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患者
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曾值医生
患者肺部病灶并不大的情况下就具有多处转移，可能要考虑是不是恶性程度比较高的小细胞肺癌
患者
请问这个是免疫组化吗？
曾值医生
这个不是用于鉴别病理类型的免疫组化，是检测免疫相关的
患者
但是医生说在穿刺的细胞里找到了腺癌细胞，如果说小细胞肺癌也会有腺癌细胞吗？
曾值医生
在取材较少的情况下，这两个有时会难以鉴别
曾值医生
如果是我来做诊断和治疗，必须要有免疫组化的结果
患者
原淋巴癌的位置（颈部）的淋巴肿块没有了，增强ct也没有找出来，这种情况下也有可能是原淋巴癌复发吗？
曾值医生
这种情况下，可能不是原来的类型，部分淋巴瘤的复发会变为其他类型。总之，在进行抗肿瘤治疗前需要免疫组化确定病理类型，目前可以止痛治疗，予以预防骨转移相关的不良事件，比如唑来膦酸或者第诺单抗
患者
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患者
前几天用了这个药。
曾值医生
这个可以的哈
曾值医生
如果经济允许的话，我建议做一个全身PET-CT
患者
pet-ct做了，可以不做免疫组化吗
曾值医生
我建议做呢，这个关系到化疗方案的选择
曾值医生
pet-ct结果多久能出来呢
患者
那免疫组化还是要做的吗？主要是要重新穿刺，比较遭罪。
曾值医生
原来的标本应该还可以加做吧，您去病理科先问问看
患者
不知道出结果时间，之前主治医生说是自费的，建议我们不会做😓
患者
做不了了，没有细了。当时本来说要做的，就是因为细胞不够，为了送基因检测，全切白片了。当时主治医生就说免疫组合不做了，做不做都差不多。
曾值医生
我的意见是应该明确下才好
患者
我们也不懂，都是听主治医生的，当时送检基因检测的细胞也不多，紧凑凑的才切了12张白片。
曾值医生
这种情况不宜急着做治疗
曾值医生
活检是怎么做的呢？
患者
穿刺，不是活检
曾值医生
一个意思，是纤支镜取材吗？还是CT引导下穿刺取材？
患者
后来也有其他医院的医生说12张白片做基因检测和pdl1是不够的，也是怀疑结论不准确，您看呢？
患者
ct引导
曾值医生
我的建议还是明确诊断，再次取材做免疫组
曾值医生
基因检测可以根据最终的病理结果决定是否再次检测
患者
😭一万多呢😭😭
曾值医生
这个不一定要做哈😁如果是小细胞肺癌，就没必要做基因检测了
患者
那请问我们主治医生下的结论：1、右上肺恶性肿瘤(腺癌)cTxNxM1 IV期；2、骨继发恶性肿瘤； 3、肾上腺继发性恶性肿瘤。有可能是误诊吗😱那他们怎么下的这样的结论........
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
我在网上咨询了这么多医生，您是唯一一位看诊断报告看得这么仔细的，真的很让我感动。
曾值医生
这个诊断应该是基于病理结果，但我认为这个病理结果需要核实清楚才好
曾值医生
当然，如果患者本人不愿意再次活检，我建议按照EP方案化疗看看
患者
我这么想象一下，那会不会存在是其他地方的癌，转移到肺部？出现腺癌的细胞呢？比如说骨癌...
曾值医生
可以去南昌医科大学附属医院咨询下，毕竟在一个城市比较方便
曾值医生
骨肿瘤的可能性比较小哈，这个应该不是
患者
我们主治医生今天很积极地帮我们都办好住院手续了，就等我们明天去缴费住院化疗😓
曾值医生
那跟你们讨论过要用哪些药物了吗？
患者
我在网上搜到化疗要吃叶酸，问她才给我说是要吃的😓害得我刚才买了一瓶善存的多维元素片给我老公吃。
曾值医生
可以吃的，没问题，但在我看来，这个治疗过于着急了，要不得
患者
还没，明天去应该会说。因为她17年前帮助我老公治好了淋巴癌，所以我们都很相信她。所以很多事也没多问，其次也是我们确实对医学方面也不太了解。这不是现在去通讯发达了，还可以在网上就诊嘛，不然也不知道问谁。
曾值医生
我当然没有质疑她的医学知识，但是可以再检查下再说，现在治疗都有指南遵循，更重要的是诊断
患者
嗯嗯，明白您的意思，肺腺癌晚期治疗方案全国都是差不多的，但是首先我们得确认没有误诊。
患者
非常感谢今天遇到了您，我们之前基本上没有对这个结论有过太大的怀疑，您今天耐心地解答，让我对再次论证这个结果的想法越来越明确了。
曾值医生
是的，该做的检查其实都做了，但病理结果我总觉得应该慎重一些，这在我们这边是达成共识的，通常情况下需要在华西医院进行病理会诊
患者
我明天上午先去医院和医生面对面沟通一下，到时有任何问题再与您联系。所以还要拜托您教一下我应该如何与医生沟通？比如我需要重点与医生确认哪些问题？如：1、是否之前的细胞组织是否可以再次进行免疫组化？........
曾值医生
这个是可以问的
曾值医生
此外，也可以表达下你的疑惑，肺部病灶并不很大，为啥会有这么广泛的转移，有没有可能是其他病理类型，比如小细胞肺癌
患者
如果免疫组化确诊还是肺腺癌晚期，那还有必要做pet-ct吗？
患者
如果真是小细胞肺癌，我真的是又要进入另一个痛苦了😭😭
曾值医生
那可以不做了，就做增强CT即可
患者
增强ct之前从头到腹部都做了，那还是重点在免疫组化吧
曾值医生
可能你也有心理预期了，积极面对才会有希望
曾值医生
对，把组化做了
患者
免疫组化您建议我们还是在江西省肿瘤医院做？还是到其他医院，如同城市的南大附属医院，或复大肿瘤医院等。
曾值医生
先去南大附属医院吧，离家近方便点
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
