结肠癌术后四年半肺癌术后肺腺癌怎么治疗

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吴强 肿瘤内科 主治医师
四川大学华西医院
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百强医院
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问题描述结肠癌术后四年半,肺癌术后,病理结果SMARCA4缺失的肺腺癌,(右肺上叶低分化)(男,72岁)请问根据这些病理报告能判断是原发还是转移的吗?严重不?是否需要化疗?您见过这种病例吗?您有何建议?
分析及建议: 麻烦发下之前结肠癌的病理报告,这次的病理报告来看肺原发的可能更大一些,有肺部手术前的片子吗,这个villin指标阳性,一般在原发性肺癌中比较少见,多见于消化道肿瘤胸部CT片子上看起来形态也不太像是典型的肺原发癌,目前的证据来看转移性的可能性不低,可以把结肠和肺的标本拿去做一下基因检测,然后再把这次肺染色的那些指标在结肠标本上都再做一次,不能完全确定是原发,SMARCA4这个指标在结肠癌也有可能是阳性的,不能凭这个指标就诊断是原发肺癌,就在医院病理科做。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2023-07-15
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患者

结肠癌术后四年半,肺癌术后,病理结果SMARCA4缺失的肺腺癌,(右肺上叶低分化)(男,72岁)
请问根据这些病理报告能判断是原发还是转移的吗?严重不?是否需要化疗?您见过这种病例吗?您有何建议?
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吴强医生

您好,麻烦发下之前结肠癌的病理报告呢

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吴强医生

这次的病理报告来看肺原发的可能更大一些

吴强医生

有肺部手术前的片子吗

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吴强医生

有电子版的片子吗

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有,稍等

吴强医生

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吴强医生

这个villin指标阳性,一般在原发性肺癌中比较少见,多见于消化道肿瘤

吴强医生

胸部CT片子上看起来形态也不太像是典型的肺原发癌

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患者

之前在医院要的片子微信压缩包,我不会上传😓

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患者

之前有个医生好好像说是两个结节融合

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难道还有可能是转移的?

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患者

您看需要进一步 做什么能确认?

吴强医生

目前的证据来看转移性的可能性不低

吴强医生

可以把结肠和肺的标本拿去做一下基因检测

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患者

肺的免疫组化还不能百分之百确认是原发的吗?

吴强医生

然后再把这次肺染色的那些指标在结肠标本上都再做一次

吴强医生

对的,不能完全确定是原发

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患者

医院病理科都可以做吗?

吴强医生

SMARCA4这个指标在结肠癌也有可能是阳性的,不能凭这个指标就诊断是原发肺癌

吴强医生

就在医院病理科做

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患者

这部分我怎么和病理科描述,是做两种癌细胞的比对吗?

吴强医生

就说临床上怀疑有可能是转移瘤,能不能把结肠的标本多染一些指标和肺部标本做对比

吴强医生

当时结肠标本染的指标很少

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患者

好的

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患者

您之前说的基因检测指的是这种吗?

吴强医生

对的

吴强医生

结肠癌以前做过基因检测吗

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患者

19.8肠癌手术后做了,这次肺癌术后还没做

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吴强医生

这次肺的标本可以再找这家基因公司做一下,这样好做对比

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基因检测结果也能看出来是不是转移的吗?

吴强医生

可以的,如果是转移的,两个标本的基因突变一般会有两到三个以上是相同

吴强医生

如果两个标本基因突变完全不一样,那就是原发性可能性大

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患者

明白了

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患者

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患者

这些检测内容全吗?因为听说基因检测分好多种

吴强医生

就做这个179基因检测

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患者

好的

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患者

您有邮箱吗,我想把肺癌术前的胸CT压缩包传给您看看,这里好像上传不了

吴强医生

wuqiang818@126.com

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患者

好的,已发,里面还有腹部和头部的,没来得及分,麻烦您抽空看一下,不急,谢谢

吴强医生

好的

吴强医生

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吴强医生

不好意思久等了,片子上看起来确实像是两个结节长到一起了

吴强医生

其他地方没有大问题

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患者

如果是原发的,请问需要化疗吗?

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患者

或者别的治疗吗?

吴强医生

原发的最好也做化疗,病理报告上显示淋巴结清扫的不太够

吴强医生

只是化疗方案的选择会根据原发或者转移来定

吴强医生

原发的按照肺癌,转移的按照肠癌

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患者

我们这的医生说这种类型比较罕见,化疗敏感度低,效果可能不太好,这种情况还有必要做吗?主要是72岁,怕身体受不了,然后还没效果。

吴强医生

先搞清楚是原发的还是转移的

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患者

今天已经去病理科申请做比对了,但是说因为结肠癌是19年做的,时间有点长,正常是两年,他们说尽量做,不一定能不能成

吴强医生

再把肺的基因检测做了

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患者

好的

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患者

您看电子片子,还是看起来形态也不太像是典型的肺原发癌吗?

吴强医生

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患者

您之前见过SMARCA4缺失的这种肺腺癌吗?转移和复发的几率高吗?

吴强医生

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患者

如果化疗,必须在术后一个月内做吗?(6.25术中胸腔灌注了洛铂50mg)(因为我们这里有一个医生说必须一个月内做,有一个医生说洛铂可能引起骨髓抑制,可以稍晚点)

吴强医生

也不一定是必须要一个月内做,不超过两个月就可以了

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患者

再问一下,我爸72岁,他去年10月做的PETCT,当时还没手术,因为有结肠癌史,报告显示考虑转移瘤,当时他不想做手术,就按照转移癌做了7次化疗(是参加结肠癌转移一个实验组,用的爱必妥/国产仿药,不知道抽的哪种)后来右肺上叶这个结节没变化,2月中旬停了,6月初查长大了,才手术,当时化疗反应还挺大的,我想问不管是转移还是原发,接下来的化疗反应大不大,老人能受得了不?还有这种类型有靶向药吗?

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患者

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