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患者
袁主任您好！我父亲去年四月底结肠癌三期手术后做了8期化疗。今年8月份发现复发转移到左肝，单发肿瘤，最大直径1.9厘米。PETCT显示其他部位没有转移肿瘤。上周做完左肝切除术。现在恢复中。想请教您：像我父亲现在这种情况术后应该如何防止复发？需要做化疗吗？我看有文章说术后做肝动脉泵化疗（HAI）可大大降低复发率和提高五年生存率。想听听您的见解。谢谢！（男，69）
对不起余主任，我发的病历是去年四月份的。这次住院还没有病历。
对不起袁主任，我发的病历是去年四月份的。这次住院左肝切除，还没有病历。
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余见洪医生
你好 我这会马上上手术 可能晚上才* 能*了在和你细说吗
患者
可以的。谢谢您！
余见洪医生
你好 感谢你的等待
余见洪医生
目前恢复的怎么样
患者
现在恢复的很好。估计再等一周就能出院。但是病理一直没有出来，我很着急。我在网上看到这段文章：Kemeny对8例结肠癌肝转移肝切除术后的患者，行肝动脉灌注化疗加全身化疗，经肝动脉灌注氟尿脱氧核苷(FUDR)1天0.25mg/kg，连续14天。2周后，用甲酰四氢叶酸200mg/m2、氟尿嘧啶280mg/m2静脉化疗，连续5天。共6个疗程。结果在术后平均23个月时，全部患者均无瘤生存。
患者
不知道您手术时有没有顺便坐很多肝动脉灌注化疗？我看我爸这种情况复发很快。看到这篇文章燃起一丝希望。他实在太遭罪了。如果有好的方案，想尽量能推迟他下次手术时间。谢谢您的宝贵时间！辛苦了！
余见洪医生
一般像病人这种情况 常规会推荐术后的辅助化疗
余见洪医生
像你提到的这个 术后做肝动脉灌注化疗
余见洪医生
不是作为常规推荐的
余见洪医生
做过基因检测吗
余见洪医生
看看 有没有基因突变 以及指导靶向药的选择
患者
是因为风险高吗？我看几篇文章都是说可以很大提高术后五年生存率。
患者
做过。Kras 13 基因突变。没有合适的靶向药。爱比妥可能勉强行。
患者
像我父亲这种情况是不是生存期就很短了？
余见洪医生
肝动脉灌注化疗 一般用于 未切除 或者 不可切除的肝转移灶 比较多
余见洪医生
不是的
余见洪医生
一般 只要肝转移灶 能切除 并且做了手术 不影响后续生存
余见洪医生
但是 我看 你的病理报告 乙状结肠癌手术后的分期比较晚
余见洪医生
复发的风险 还是比较高的
余见洪医生
后续 建议 静脉化疗 同时密切复查
患者
此前，全身化疗历来是延迟或预防结直肠肝转移患者术后复发的标准治疗，但是，十年总生存率只有20%左右。 从1992到2012年，纪念斯隆的研究人员评估了2368名肿瘤完全切除的结直肠癌肝转移患者，比较了接受HAI+全身化疗的患者，与只接受全身化疗的患者的生存率。 虽然，HAI组中的患者在治疗前病情更为严重，但结果仍然显示：HAI组的中位生存期为67个月，比非HAI组中位生存期延长了近两年。 此外，HAI组五年生存率为53%，而非HAI组只有38%。 由于时间跨度很长，不同时期的治疗结果还受到当时化疗药物和外科技术水平的限制。于是，纪念斯隆的研究人员又比较了2003年之前接受治疗的患者，与2003年之后接受治疗的患者的生存情况。 结果发现，2003年之后接受含HAI治疗的患者，五年生存率达到惊人的78%，十年生存率也有61%，显著高于2003年之前接受治疗的患者。 也就是说，超60%的患者存活了10年或以上。研究人员甚至用“无法想象”，来形容HAI对改善患者生存的
余见洪医生
这个 感觉有点夸张
患者
对不起，又问了同样的问题。请您见谅。是的，我也觉得把HAI讲的很神。所以贵院并没有经常做HAI作为常规防复发的操作对吗？如果贵院都没有，估计全国其他地方做的也很少了。
余见洪医生
这个 不是常规操作
余见洪医生
我们医院 也不是这么做的
患者
好的，谢谢您
余见洪医生
中国的 结直肠癌治疗指南里面 也没有把 这个作为 常规推荐
患者
那如果对于比较严重的患者，做HAI 风险大吗？我怕我爸万一有一天需要做
余见洪医生
这个技术目前还是比较成熟的
余见洪医生
风险不太大
患者
我看还要安一个泵。不知道那个泵需不需要老换
余见洪医生
这个 应该是 有药物剂量的 用完了 就撤了
余见洪医生
因为我们胃肠外科也没有开展这个项目 具体不是特别清楚
患者
哦哦，谢谢您的坦诚。看来真的不是常规项目
余见洪医生
不客气哈
余见洪医生
目前 先着重 术后恢复
余见洪医生
后续治疗 按照规范的要求来
患者
嗯。谢谢您！我爸血小板低，现在才98，我真怕他这次化疗做不了
余见洪医生
提前用点升血小板的药物
患者
嗯嗯。谢谢您！
余见洪医生
不客气
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