颅内出血40毫升上有几分治愈希望
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患者
颅内出血40毫升上，因血小板只有37做不了手术，已入住ICU7天，目前靠呼吸机维持生命，病人现在是神志不清，说胡话，因长期饮酒身体其他功能也不好，询问有几分治愈希望，如病人痊愈将有那些后遗症（男，52 岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到~
蒋鸿杰医生
是自发性脑出血还是外伤？脑血管检查是否做过，是否已排除颅内动脉瘤等血管疾病引起的出血？
蒋鸿杰医生
最好能将发病后的头颅CT片拍个照传上来给我看一下
患者
好的，稍等
蒋鸿杰医生
嗯
患者
要晚一点才能发给您，片子在主治医生手里
蒋鸿杰医生
没问题，这个咨询是48小时有效的，随时欢迎~
蒋鸿杰医生
片子拿到了吗？
患者
ICU不给片子
蒋鸿杰医生
那么是什么原因的出血知道吗？这段时间肯定有复查CT，血肿是否有继续增大？
患者
是动脉瘤造成的，这段时间没有复查，因为病人一直插着呼吸机，没办法做CT
患者
血肿没有增大，据医生所说，但是也没有缩小
蒋鸿杰医生
？？？插呼吸机不影响做CT啊
蒋鸿杰医生
现在医院都有便携式呼吸机的，可以带上去做检查
蒋鸿杰医生
复查头颅ct还是十分有必要的
蒋鸿杰医生
那后来是否有复查血小板？血小板水平有没有上去？
患者
好，我今天问问医生，血小板还是没有上去
患者
病人还有高血压，每天在打胰岛素
蒋鸿杰医生
这种情况拖在那里，后面的希望会越来越小的。40ml的大血肿，要靠患者自己慢慢吸收，不是不可能，但一般至少一个月。而且患者的出血原因是动脉瘤，之后还存在再次破裂出血的风险。所以现在的情况，继续保守是没办法的办法，因为暂时不能手术。但需要请内科积极改善血小板情况，如果血小板有好转，还是需要积极处理血肿的。如果开颅不适合，怕出血风险高，那么也可以考虑立体定向下穿刺血肿抽吸术。
患者
好的，穿刺有在做，病人现在靠呼吸机和输液维持生命，因为腹泻暂时也不输流食，我昨天去看病人还是神智模糊，嘴巴边全是泡泡，精神萎靡
蒋鸿杰医生
您说的穿刺应该是指腰穿，可以适当廓清蛛网膜下腔的出血。我说的穿刺是指血小板情况改善后可以考虑在头上打个小洞，把管子放到血肿中心，抽出部分血肿来缓解血肿对脑子的压力，也缓解患者自己吸收那么大一个血肿的压力。当然，如果血小板改善得不错，可以考虑开颅清血肿的，还是首选开颅，因为可以同时把动脉瘤夹闭掉，解决出血的根本原因。
患者
明白了，今天见到医生的时候提一下
蒋鸿杰医生
嗯，好的。
患者
以您的经验，病人在血小板没有提升的前提下，自身本身身体也不行，有高血压，肺部肿大，长期饮酒造成的等等隐患，病人能救回来的几率有几分？
蒋鸿杰医生
这种几率并不高，但没有具体的概率可参考。根据我个人的经验，估计不足50%，但目前尚未到放弃的程度，毕竟血肿没有再扩大，还是可以再观察一段时间的。
患者
好的
蒋鸿杰医生
嗯
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