我一周前感觉左膝走路弯曲伸直时有响声,磁共...
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患者
医生你好，我一周前感觉左膝走路弯曲伸直时有响声，磁共振检查出来是“前交叉韧带损伤，前交叉关节腔积液，内侧半月板一度损伤，门诊医生查体，各个角度均不痛，但是确实左膝不稳，前交叉韧带有损伤，我不想手术，请问，我这种情况，严重吗（女，28岁）
图片因隐私问题无法显示
谢新辉医生
您好，谢谢您的信任！
谢新辉医生
请问您是因为关节有弹响才去医院就诊的嘛，因为弹响做的关节核磁？
患者
医生你好
患者
对，是的
谢新辉医生
春雨最近网络有问题，就是这个我们俩对话他提示的有时候又没有，所以有时候回复会慢，你别着急。
谢新辉医生
那么我想问一下您是不是有这种情况？就是说在屈伸关节的时候或者说是尤其是在上下楼梯的时候，这个弹性会觉得明显一点。
患者
不过同时也感觉走路腿伸出去不稳，一周之前开始这样的，我就去预约了核磁
患者
屈膝和走路感觉明显
谢新辉医生
那么您觉得除了不稳，有疼痛的症状吗？就是说每次听到弹响或者您觉得不舒服的时候，关节会有明显的疼痛，而且还伴有弹响。
患者
弹响的同时有点钝痛感
谢新辉医生
您记忆当中这个左膝受过外伤吗？因为一般情况下没有外伤史是很难发生，韧带的损伤呢，基本都是在运动过程当中或者说是扭伤的过程当中，而且是很暴力比较强的情况，才能把这个非常粗大的韧带造成损伤。
患者
最多以前小时候经常摔伤过，最近都没有外伤
谢新辉医生
右侧有没有这种情况？
患者
我是想，突然的暴力扭伤，应该也会特别疼痛难受吧，我也都没有
患者
右侧也查体了，比左侧稳，但是也有弹响
患者
但是右侧没有拍核磁
谢新辉医生
您的情况我基本有个了解了。还有一个问题就是说，您这个有没有喜欢的运动，运动的多不多？
患者
平时步行比较多，一天都一万多步，还要遛狗，每天都要下顿
患者
下蹲
谢新辉医生
我说说我的想法啊，因为我这个隔着网络不能给您亲自做查体，我相信给您查点的医生做的还是比较到位的，因为他也给你查了对策的体征。现在能认真给患者查体的医生不多了，我觉得您肯定是找到了一个好的医生给您做检查。
患者
对，查体的时候，各个角度都不痛，也没有压痛
谢新辉医生
那么我们说前交叉韧带撕裂，一般的情况下都会有一个像我刚才说的这种暴力史，嗯，比方说车祸外伤，严重的扭伤，那么我觉得您如果这个没有这种情况的话，单纯因为核磁呢，去确诊前交叉韧带的撕裂，我觉得还是有失偏颇的。嗯，虽然您这个查体左膝关节会有一定的不稳，那么这个部门也是才刚刚发生理财7天的时间，那么短短的一周的时间，我想您不可能忘掉有一个严重的外伤史的这种，这这种情况吧。所以我觉得如果单纯因为惯节想和轻度的不稳，就做手术，我觉得，这个情况还是有点需要考虑的。
患者
那个医生可能比较年轻，是他建议我找高年资的再咨询咨询
患者
我也不想手术，我想保守
谢新辉医生
所以说我们就要找原因，那么一般年轻女性呢，每天都下班的话，对这个关节还是有一个明显的损伤呢，尤其是我们的叫髌骨关节。是我们所说的膝盖骨，因为你每次下都要对这个膝盖骨都会造成一个巨大的压力，那么如果详细追问您的这种，就是患病史呢，那么您遛狗走得多，也有可能会走坡路，而且每天都蹲，那么您说的这些情况就都会诱发关节的，这个明显的弹响，这是正常的。
谢新辉医生
下蹲伤害关节很明显
患者
主要是韧带问题我比较担心
谢新辉医生
嗯，这就是我们医生和患者之间关心的点都不同，我关心的是您的髌骨的软骨，我觉得你韧带撕裂的可能性几乎为零，因为没有外伤史。除非说你多年前小时候受过一次非常非常严重的外伤，当时关节一定会肿胀得非常重，才有可能现在才出现症状，但是我觉得这种可能性不大。
患者
不过医生你这么一问，我想起来一周之前因为前脚掌不舒服，我大量的用了后脚跟着地的方式走路，不知道有没有影响
患者
如果不是这个问题，那就太好了
谢新辉医生
而且即使您现在查体关节有轻度的不稳，我觉得也完全可以通过将来锻炼，我们膝关节的股4头肌让肌肉强健起来，这样的话关节就会从重新找到它的稳定性，我们观察1~1段时间，如果没有再出现失稳的这种症状，那完全就不需要手术啊。
谢新辉医生
用这个足跟走路对关节还是有一定影响的。
患者
不过医生也觉得很奇怪，说我查体各种角度一点都不痛
谢新辉医生
我想您还不知道吗？这个前交叉韧带的需要按吨算吨的外力才能把它造成损伤撕裂，所以说这个外力是非常大的。
谢新辉医生
如果你有这种情况一定会记忆深刻，因为特别的疼。
谢新辉医生
所以说我觉得，您完全没有这个担心，因而也完全没有必要手术。
患者
懂了，那我这个磁共振片子显示的，前交叉韧带损伤，是不是对的？或者是模糊的
患者
我有必要再做其他检查吗
谢新辉医生
我们做手术的目的是为了缓解患者的疼痛，缓解各方面的症状，那么您没有这方面的疼痛症状，关节也不是说走路就天天在晃悠，就说在不稳，也不会说是天天摔倒吧，所以说我觉得您可能还是根据最近的生活方式改变，有一些诱发的关节的症状，我觉得完全可以观察。
患者
以前我经常容易摔倒或者被自己拌到
谢新辉医生
您这个前叉的片子我反复看了几次，显示确实不是很清晰，但是，不清晰不代表就是代表这个韧带就没有了。而且您发的这个核磁的影像都是我们叫t一项。他是看骨头比较好，您回去可以找一找，这个骨头是黑色的，另一个系列，是看韧带特别好的。
患者
那我做什么检查？
患者
我现在戴了护膝，还买了让膝盖直立不弯曲的护具，我这样做对吗
谢新辉医生
我觉得暂观察就好
患者
好的，股四头肌的锻炼还是要做的吧？
谢新辉医生
那还是必须的，一定要强化股四头肌力量对抗不稳定
患者
能尽量多做吗？还是规定做多少个就可以
谢新辉医生
我觉得护膝完全没必要，因为那是给刚受过外伤，确诊关节韧带撕裂保守患者用的
谢新辉医生
您暂时没必要多做检查，因为即使检查的再多，您也暂时没必要手术，观察一段时间再说就好
患者
好的，那我股四头肌锻炼能尽量多做吗？还是规定做多少个就可以
谢新辉医生
股四头肌锻炼 量力而为，逐渐加量就好
谢新辉医生
我觉得字里行间能感受到您的情绪略有些焦虑
患者
好的，我这个片子能出来是不是盘状半月板？
谢新辉医生
完全没必要，适度休息，减少蹲起刺激关节，加强股四头肌肌肉锻炼，这就够了
患者
是的，有一点焦虑，因为还要工作，怕严重了没法工作
谢新辉医生
图片因隐私问题无法显示
谢新辉医生
盘状半月板必须连续四幅这样的冠状位片子才能明确，您这张片子，我看外侧半月板形态还可以，但凭您发的这些张影像无法明确
患者
好的，非常感谢，我先观察一段时间看看
谢新辉医生
第一 无明确严重外伤史 韧带新鲜撕裂可能性太低 关节没有大量积液血影像，凭借关节略不稳定诊断韧带撕裂损伤，不可靠
患者
嗯嗯。第二？
谢新辉医生
第二 结合运动史 遛狗 每天下蹲 这些都是对髌骨的刺激比较大的动作，尤其是下蹲，我觉得那才是造成弹响和钝痛的原因
谢新辉医生
减少下蹲 盘腿这些动作观察一下
患者
好的，那穿袜子穿鞋的时候，类似于盘腿那样穿就是不行了？
谢新辉医生
第三 即使韧带有轻度损伤 也不是必须要手术的指证，主管并无明显痛感，完全可以观察，做好股四头肌锻炼，护膝不建议佩戴，会导致肌肉萎缩，尤其是固定关节的护膝 不要戴
谢新辉医生
穿裤子的时候随便，不要长时间的盘腿就好
谢新辉医生
谢新辉的患者小站
谢新辉医生
这是我的公众号
患者
好的，谢谢
谢新辉医生
里面有膝关节一章，有一个系列文章叫 啥时膝关节，是我翻译的国外著名网站的科普文章，第七个问题 髌骨软骨软化，我觉得您目前弹响和钝痛，都是这个原因来的
谢新辉医生
您可以了解一下
患者
好的，我去看看
谢新辉医生
图片因隐私问题无法显示
谢新辉医生
因为看这张影像，您的髌骨和后方的股骨髁间隙不好，有应力改变倾向，这就会导致您的症状
患者
我先观察看看，如果真的是这样，就真的太好了
谢新辉医生
第四 控制心态，目前的情况，在我眼里看来问题不算大，不要焦虑，做对的事情就好了。
患者
好的，明白了
谢新辉医生
😊
谢新辉医生
今天很累了，本来想休息了，看见您的表达特别清晰，这么年轻，我觉得还是必须要和您好好聊聊。您先观察观察吧，好吧。不要焦虑，每天把心情弄的美美哒，暂时不要遛狗和反复蹲起
谢新辉医生
我给您推荐个药物，叫 氟比洛芬凝胶膏，药店医院有卖的，您买两盒，按说明用一用，一周时间，我觉得症状肯定能缓解
谢新辉医生
这个是运动员运动损伤的药物，效果很好，您试一试。其他的所有治疗方式就暂时不要花钱了！
患者
好的，医生，非常感谢您中肯的建议
患者
我觉得您分析的很有道理，和我的症状也很相符
患者
再次感谢
谢新辉医生
不客气👍😁
谢新辉医生
有问题您再联系我，晚安，我估计和您唠了这些您应该能睡个安稳觉了吧
患者
医生，有空您再看吧，我不急，我看了文章，自己按压了一下，膝关节按下去有种踩沙子的感觉，沙沙的，骨头还会好像往旁边移动一下，有时候明显有时候不明显，这是髌骨软化的典型症状吗？
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