经典霍奇金淋巴瘤血小板偏低怎么办
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患者
老爸23年7月得经典霍奇金淋巴瘤，后进行了6次维布妥协单抗＋替雷利珠单抗的治疗。4疗后开始出现血小板降低，6疗后血小板降到63停疗观察2个月。2024年2月1日测血小板是88，2月26测是10，紧急住院，开始化验有轻微炎症，后进行了输两次血小板，血小板从15到一次输完22，二次输血小板到29，大夫提出治疗方案用输免疫球蛋白5g*18瓶共三天，可这两天刚又感染了新冠二阳和乙流有发烧。今天刚好输完第三天免疫球蛋白，问了一下昨天的血小板是15。目前全部用药是输头孢，免疫球蛋白6瓶/天，10㎎地塞米松，口服海曲泊帕2片/天，口服奈玛特韦（新冠药）、奥司他韦、左氧氟。目前还有用激素后他血糖异常到22，调整了胰岛素今天恢复到12，血小板这样提不起来不知后续该怎样治疗了。（男，82岁）
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李洋医生
您好！患者血常规报告有没有？上传一下？腹部B超结果有么？
患者
由于这次住院紧急，挂号时出了错误，没法查到现有的化验报告。有一个之前住院发现问题时的报告，当时用的是我爱人的名字化验的。
患者
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患者
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患者
也就是刚开始发现血小板是10的时候的。
患者
没有拍腹部B超，但有之前PETCT的报告。
患者
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患者
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患者
那个开药的话不是我发的，不知怎么带出来的。
李洋医生
看到了。海曲泊帕服用多久了呢？
患者
从周一开始1片/天，到前天开始2片/天。
患者
之前5疗开始下降到76开始用过氨肽素，6疗结束是63，用了氨肽素到88，不想春节期间老爸自己停药加有点感冒，只间隔25天，血小板就下降到10。
患者
入院后查15、12、输血小板后22、19、输血小板后29、今天15，后两天有新冠、乙流发烧情况，现在体温平稳。
李洋医生
我看骨髓报告里面巨核细胞数量不少。
李洋医生
海曲泊帕用药时间还短，建议继续用药。
患者
大夫让我选择治疗方案，说应该用激素40mg地塞米松之类的到考虑他血糖异常，怕有酮症风险，建议用5g*6瓶/天的免疫球蛋白治疗，可又遇上他新冠、乙流，目前看3天免疫球蛋白输下来还是没有太多效果，不知后续是否还需要输免疫球蛋白？还是有其他治疗方案。
患者
能知道他这是什么原因的血小板低吗？是PD1用药后的免疫反应吗？
李洋医生
丙球可以继续用。yis个是提高血小板，另外丙球对抗新冠病毒也有好处。
李洋医生
很多抗肿瘤药物会引起血小板减少。
患者
这样治疗后血小板能恢复吗？是否很难？巨核细胞数量不少意味着什么？
李洋医生
血小板少分两种情况。一种是巨核细胞减少的。一种是巨核细胞不少的。
李洋医生
相比较，巨核细胞减少的更难治疗。
患者
他现在血小板上不来和新冠、乙流感染是不是也有关系？之前两个主任对于他的血小板减少判断不一样，一个认为是维布妥昔单抗的持续累积造成的，一个是认为替雷利珠单抗免疫来的。不知道按现在结果来看原因是哪一个，后续治疗又该采取怎样的治疗？
患者
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患者
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患者
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患者
这是1月16日时的检查。因为那时血小板低，就没有进行第7个疗程。
李洋医生
血小板和新冠有关系。
李洋医生
两种抗肿瘤药物是哪种引起的，不容易区分。很多靶向药物都会引起血小板减少。
李洋医生
海曲泊帕继续服用吧。服用两周先看看。
患者
yis是什么意思？需要改激素治疗吗？现在用的是10mg地塞米松和免疫球蛋白。
李洋医生
什么是yis？
患者
丙球可以继续用。yis个是提高血小板，另外丙球对抗新冠病毒也有好处。——你之前的这个回复没看懂。
患者
丙球再用需要用多久？需要几天？
李洋医生
打错了。应该是 一个是提高血小板。。。
李洋医生
丙球可以两天，剂量较大。也可以五天，剂量略小。总量是一样的。
患者
目前已经用了5g/瓶*18瓶。后续是不是再用2天的量？这样麻烦的问你是因为一直缺药，要再去找，住院的市医院这里没有。
李洋医生
患者大概70公斤么？
患者
88公斤
李洋医生
那应该是五天的总疗程。
李洋医生
丙球贵，很多地方买不到。确实是这样。
李洋医生
我觉得不如把钱花在海曲泊帕上。这么大体重，两片海曲泊帕恐怕不够，3—4片差不多。
患者
那该怎样吃？
李洋医生
这样啊。一天一次。
患者
直接4片，还是需要3片到4片的过度？
李洋医生
三片吧。保守点儿。
李洋医生
注意查肝肾功能，一周一次。上次骨髓检查如果做活检了就好了。
患者
主要碰巧院内感染，输了丙球没见血小板增加，不知后续会不会要求继续输血小板。
李洋医生
太低的话需要输。
患者
需要配合保肝药物吗？
李洋医生
丙球才三天也不会起效呢。
李洋医生
配合。
患者
护肝片可以吗？需要吃多久？
李洋医生
跟随海曲泊帕。没有时间。
患者
吃海曲泊帕需要每周监测肝肾功是吗？
李洋医生
对的。有些人肝肾有影响，一般不严重。
李洋医生
服药前后两小时不能吃任何东西，除了喝水。
患者
靶向药物引起的血小板减少，能治好吗？还是很难恢复？如果后期需要口服激素，需要用什么药好一些？
李洋医生
每个人，每个阶段恢复不一样。
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