胸闷胸堵肺部有结节影怎么办
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患者
医生你好，今年3月的时候出现了一些胸闷胸堵的症状，检查CT以后发现肺部有结节影，而且阴影面积较大，后来经过一系列筛查，说是结核。然后到结核医院进行入院检查。结核伽马干扰素呈阳性，皮试呈阳性，纤支镜检查器官没有问题，后来在痰液冲洗液中发现了极少量的结核杆菌（结核杆菌阳性极少量）（女，41岁）
有刺激性的咳嗽，但没有痰，也没有发烧，潮热，消瘦等症状
图片因隐私问题无法显示
魏斌医生
你好，不要再犹豫了，这个直接就确诊肺结核了。
患者
确诊结核没有问题
魏斌医生
只要他查出来，哪怕结核数量少，就是阳性。
患者
但是利福平给我上药6天以后，同时配齐了12种药，吃了以后肝功受损
魏斌医生
居然吃了12种药，你吃的哪些药？
患者
因为2020年的时候也检查出来，但医生说是陈旧性结核，无需治疗
魏斌医生
那你2022年CT和2020年比病灶有增大吗？
患者
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患者
病灶没明显变化，但肺部有些炎症，通过抗炎一周的治疗，炎症有所好转
患者
现在我经过两周保肝以后，医生又逐渐给我上药
魏斌医生
你不是说12种药吗？哪有这么多。
患者
现在服用了左氧氟沙星，异胺肼，乙胺丁醇
患者
等一下我再去给你找一下，之前拍摄的照片太多了，有点找不到了
魏斌医生
一般4种结核药，加一个保肝药就行了。
魏斌医生
另外你顺便把胸部CT报告单发给我看看。
患者
现在是每天输的保肝药
患者
我都入院25天了！已经治的没脾气了
魏斌医生
保肝药是保肝药，肝损的话肯定先保肝，把肝脏治好了以后再慢慢上药。
魏斌医生
顺便把你现在肝酶拍给我看看。
患者
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患者
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患者
这是之前用药以后肝功受损的，抽血结果
患者
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患者
这是保肝以后上周的结果
魏斌医生
之前肝损也不严重啊，就一点点异常。
魏斌医生
你这个不用住院，出院吃药就行了。
患者
我今天给医生反映说我的手输液都输肿了，能不能口服保肝药！让手休息休息
患者
我说想出院了，但是医生不太高兴
魏斌医生
这一点点肝酶异常，现在都达不到停药的标准。
患者
然后医生就赌气，今天再给我加上最后一味药，明天再抽血检查没问题，后天让我出院
魏斌医生
这个不是看高不高兴的事情，你想出院就强烈要求出院就行。
魏斌医生
结核药调一下就行了。
魏斌医生
你这个也不严重。
患者
对呀，所以我都说14天一个住院周期，很多器官性结核，病人都出院了，我都住了25天了，所以想出院
魏斌医生
比如异烟肼，利福喷丁，乙胺丁醇，左氧氟沙星。
魏斌医生
这4个结核药再加一个保肝药就可以了，然后定期复查。
魏斌医生
这个简单，你说你没钱住院了，就想出院。
患者
因为住院的有点久，所以我都有点后悔入愿了，为了一点极少量的结核阳性
患者
结果用药过猛还伤了肝
患者
人家器官受损的结核病人14天都出院了
魏斌医生
是这样的，治疗是不用后悔的。
魏斌医生
因为这个CT我看了一下，它不光是结节，他还是有一点病灶的。
患者
医生给我的治疗进程太慢了，住院25天，我只看到了他8次，我问的勤一点他不太耐烦，
魏斌医生
你不治疗，万一后面进展了也麻烦。
魏斌医生
关键就是没必要住院，回家吃药就行了。
患者
对呀，我就是这样想的，但是医生一直不同意我出院，一直这样耗着
魏斌医生
那你给他说说，我一点钱没了，有可能还欠费。
患者
今天提出了不想输液了，改口服医生不太高兴，后来就赌气说让我再试一位药，明天又抽血，后天出院
魏斌医生
后天就出院了，那就出院好好养养。
患者
四味药每味药都让我试了一四天，复查肝功
患者
所以从开始入院没什么症状，到后面住院了这么久心情都搞得很差
魏斌医生
这个没有办法，既然事情都已经这样了，想开点就好
患者
那我这种情况是可以出院，口服药治疗的对吧？
魏斌医生
是的，完全可以出院，你看你肝酶都正常了。
患者
那像我这种轻微极少量的阳性结果出院还是大概要服药半年到一年吗？
魏斌医生
半年是至少的
患者
据说药物的副作用还是很强，很多出院的病友，都说吃药吃到反胃想吐
魏斌医生
如果病灶稳定半年就可以停药了。
魏斌医生
不适啊，这个药副作用强不强你不能听他们说，你要看自己的感受。
魏斌医生
因为每个人感受也不一样。
魏斌医生
有些人副作用确实是比较大，但是可以通过对症治疗缓解。
患者
因为我现在没有痰，我都担心到时复查没痰怎么检查
魏斌医生
那就尽量咳点口水出来。
魏斌医生
或者你把那个痰杯子拿回家，有痰就咳出来。
患者
上次用力咳反而咳吐了，把胃上吃进去的东西都吐出来了
魏斌医生
咳出来以后再送回医院。
患者
好的，
魏斌医生
但是你一定要记住，一定要要求做结核痰培养，这个很重要。
患者
听医生你这么说我就安心了
魏斌医生
涂片敏感性很差，一定要做这个检查，而且要经常做。
患者
我入院检查来痰培养都是阴性
魏斌医生
这个能看到你结核有没有耐药的情况
患者
然后医生就说我的痰质量不高
患者
我还做了一个ngs
魏斌医生
如果一直阴性，至少说明治疗是没什么问题的，传染性也很低。
患者
NGS结果是对药物没有耐药
魏斌医生
没有耐药就好。
魏斌医生
因为一开始这个利福平突变阳性，吓我一跳。
患者
只有在痰冲洗液中显示对利福平呈阳性
魏斌医生
还以为你耐药了呢。
魏斌医生
所以后面要经常做痰培养，不耐药结核。都比较好治疗的。
患者
因为我这是第1次干预治疗之前没有治过。
患者
最后再问一下，我之前有胸闷胸堵伴有，一些隐隐作痛的病状会不会是由这个结核引起的呢？
魏斌医生
这个症状确实结核会导致的。
魏斌医生
而且即使以后你治愈了，有可能也会出出现。
患者
为什么治了还会出现？
魏斌医生
因为就算是治愈了，陈旧性的病灶，也会导致这些症状。
魏斌医生
这就像受伤后留下的疤痕刺激胸膜。
患者
好惨！那以后再有类似情况，那我就知道是成就性影响，不需要再进一步检查治疗了，对吧？
魏斌医生
是的，以后结核治愈后，你可以每年定期复查CT，只要这个病灶稳定没有进展增大，就没事。这一点胸闷，疼痛咳嗽，影响也不大。
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