医生，小孩今年七岁半，二年级，有注...
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患者
医生，小孩今年七岁半，二年级，有注意力缺陷障碍，这个学期开学后总被老师投诉，经过医院评估，开了国产择思达，每天早饭后一颗已经吃了五天，刚开始两天挺好，有问有答，现在这几天对立违抗明显。各种顶嘴，当时开药的时候医生建议一周后改成两颗，您看是否有必要？孩子39kg（男，7岁）
孩子目前副作用不明显，说了一次头痛，睡醒后就好了，食欲也正常
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李晶医生
好托莫西丁是治疗多动症的。用药开始是以小剂量，然后再缓慢增加剂量。可以按照医院的医生的医嘱来逐渐增加。
李晶医生
药物吃了之后开始有一个适应的过程，所以可能开始孩子的症状不会特别稳定。一般半个月之后可以会看到有一些改善。
患者
好的，医生还说一个月后三颗，这样也是正常的吗
患者
还说如果症状控制住了，一直一颗也可以，如果控制不住，就要加量
李晶医生
是的主要的是根据孩子的症状来决定。最开始给药的时候，我们会少尽量的给药，要观察孩子是否有不耐受等等情况。孩子适应之后要适当的增量达到最后的一个适用的药量。慢慢来调节剂量。如果孩子控制的好，也可以说减量。如果控制不好，需要加量，甚至来说换药吃。
患者
他有过抽动，医生不建议开专注达，所以用了择思达，现在这个药反馈好吗
李晶医生
哦孩子有过抽动是吗？那确实抽动的孩子不建议吃哌甲酯，一般会选择托莫西汀。因为哌甲酯确实有可能会加重抽动的症状。
李晶医生
这个孩子还可以加强行为训练
患者
他一直在上感统和注意力的课，最开始上的效果挺好，现在久了效果也一般
患者
行为训练怎么训练
李晶医生
行为训练、执行功能训练包括建立明确的规则和奖励机制，帮助孩子理解并遵循期望的行为。可以通过角色扮演、社交技能训练等方式来增强孩子的自我控制能力和社交互动能力。这是一个一系列的课程。应该您在北京儿童医院，他那边应该可以开展。
患者
医生没说 我也没问过，他现在就是对立违抗很严重，说什么都顶嘴，不能别人拒绝，拒绝就闹
患者
还拒绝承认错误
李晶医生
对立违抗行为在ADHD的孩子中是比较常见的，也是多动症孩子的一个主要的表现和社会功能的损害。建议继续观察孩子的行为变化，并与医生保持沟通，必要时调整治疗方案。
李晶医生
因为多动症的孩子是一个慢性疾病。另外孩子还要合并抽动障碍。多动合并抽动往往存在着孩子难以控制自己的情绪。容易发脾气，对立违抗。
李晶医生
您可以问问儿童医院那边能不能进行家长课堂或者进行行为训练。一般多动症的治疗，我们会建议医校家联合管理
患者
好的 那我就第八天的时候开始喝两粒观察观察
李晶医生
边增加剂量边增加剂量边观察孩子的症状。
患者
医生我还有个问题，我只有在孩子上学的时候才给他吃，周末的时候没有吃，寒暑假的时候也不打算吃，这样做可以吗？毕竟是药，保证他在学校不惹事就行，在家就无所谓了
李晶医生
现在刚开始吃药的时候还是建议每天服用。当孩子症状好转寒暑假的时候可以考虑停药。
患者
周六日也要吃吗 今天是一颗药的第五天 我还想着下周一的时候给他换成两颗呢
李晶医生
周末也建议继续服用药物，以保持药物在体内的稳定浓度，帮助孩子更好地控制症状。
患者
好的 稳定以后可以周六日停药吗
李晶医生
在药物稳定后，可以考虑在周末停药，最好在医生建议下周末停药
患者
医生，今天是一颗药的第六天，明天周五是第七天，第八天是周六，我直接换成两颗就可以吗？还是等下周一上学了再换成2颗
李晶医生
直接换。刚好在家也好观察孩子症状
患者
好，我看别人说吃药的时候补充镁和益生菌，有必要吗您觉得
李晶医生
正常饮食吃好就好了。不要吃垃圾食品、少吃甜食
患者
好的谢谢您
李晶医生
不客气
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