不爱吃饭大便一天三四次消瘦是不是甲亢
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患者
大夫您好，我妈妈不爱吃饭，大便一天三四次，消瘦，是不是甲亢（女，28岁）
苏冬云医生
您好！这种情况多久了？
苏冬云医生
血糖正常吗？
患者
一个月了
患者
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患者
血糖偏高
苏冬云医生
您母亲甲状腺功能提示甲亢
苏冬云医生
甲亢病因大多为Graves病，临床表现多样，可有疲乏无力，怕热多汗，多食易饥，体重减轻，失眠不安，焦躁易发怒，心悸，大便次数增多，甲状腺肿大，突眼。治疗可以1,药物治疗2,碘131治疗3,手术治疗。药物治疗的副反应有白细胞减少，肝功能损害，皮疹等，所以在用药过程中要监测血常规，肝功能，甲状腺功能。根据甲功情况逐渐减量。维持量治疗需18个月左右。若用药过程中出现副反应，及时处理。
苏冬云医生
有没有做过甲状腺彩超？
患者
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苏冬云医生
血常规和肝功能呢？
患者
我妈妈不爱吃饭
患者
不饿
苏冬云医生
她需要服用药物治疗？
患者
吃药了，但是中粒细胞低，现在在补充血细胞，再换西药
苏冬云医生
她平常胃好吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
胃没问题，这次查了
患者
有点胃炎
苏冬云医生
嗯，看了，除了血糖有点偏高，别的检查基本正常
患者
吃药一个星期症状没有好转就是中粒细胞降低。甲亢吃药一般得多长时间见效
患者
用不用做131吸碘
苏冬云医生
血常规白细胞总数在正常值
苏冬云医生
一月后复查甲状腺功能，根据甲功情况调整剂量，最终维持量需12-18个月
苏冬云医生
甲状腺功能减退是碘131治疗后难以避免的结果。碘131治疗后甲减的发生率每年增加5%,10年左右达40-70%。治疗后2-4周症状减轻，甲状腺缩小。6-12周甲状腺功能恢复正常。未治愈者6个月后进行第二次治疗。碘131治疗后要定期监测甲状腺功能，每4周一次，尽早发现甲减，及时给予优甲乐治疗。
患者
那最好还是吃药对么
苏冬云医生
可以先服药，
患者
她吃药了，吃完后一周查血液中粒细胞低，目前在吃补血细胞的药物，一周后查血，如果正常再改用进口药
苏冬云医生
吃的甲巯咪唑吗？
患者
如果吃药见效一般得多长时间症状改变
苏冬云医生
可以边吃甲巯咪唑，边用升白细胞药，您母亲白细胞是正常的，可以不停药，多数一个月后甲状腺功能有所改善
患者
对就是您说的那种药
患者
给您看的那个血液检查是用药前的
苏冬云医生
一周后复查血常规，一个月后复查甲功和肝功
苏冬云医生
嗯，我看到了，白细胞总数正常，中性粒细胞绝对值偏低，是服用的利可君（利血生）吗？
患者
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患者
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患者
这是用药后的
患者
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患者
这是用的药
苏冬云医生
怎么用药后白细胞反而低了？
苏冬云医生
她有没有感冒？
患者
没有
苏冬云医生
肝功能是正常的
患者
嗯，但是血细胞不正常
患者
大夫说改一种进口药试试
患者
可以不
苏冬云医生
那需暂停抗甲状腺的药，用药后她的白细胞和中性粒细胞均下降了
患者
换药也不行么？那怎么办？
苏冬云医生
若她用抗甲状腺药物有副反应，最终可能需碘131治疗
患者
那个药停了
患者
用不用试试进口药？
苏冬云医生
抗甲状腺药物只有两种，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，可以待白细胞升到正常，换用进口甲巯咪唑（赛治），如果还白细胞减少，需换其他治疗
患者
好的谢谢大夫
苏冬云医生
别客气
苏冬云医生
祝安好！
患者
大夫，做手术可以么
苏冬云医生
甲亢手术治疗的适应症主要是甲状腺肿大有压迫症状;中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持长期服药者;胸骨后甲状腺肿;怀疑恶变等。并发症有甲状腺功能减退和喉返神经损伤。
患者
切一半甲状腺不可以么
患者
意思是不到万不得已最好不要手术？
苏冬云医生
甲状腺手术的适应症和并发症，您可以看一看，两者相比（碘131和手术），我倾向于碘131
患者
我以为做手术就没有甲减的可能
患者
好的，谢谢您大夫
苏冬云医生
也有的，有时还有喉返神经损伤。所以先用药治疗，若副反应较大，行碘131治疗。同时情绪要保持平稳，心情愉快，避免过多含碘食物，如海带紫菜海鱼虾皮，定期检查甲功。如果行碘131治疗，最终成为甲减，用优甲乐治疗则可。没什么副反应。
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