孩子12周岁反复低热咳嗽肺炎支原体阳性咋办
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患者
顾主任您好，上几天咨询过您。孩子12周岁，体重42㎏，3月5号开始反复低热咳嗽，肺炎支原体阳性，多次住院治疗，4月23号到5月3号体温正常10天，5月3号开始反复低热，5月16号查肺炎支原体igm阳性，5月28，29号孩子口服二天阿奇霉素，（体温38.5℃）无效，停三天，输液阿奇霉素六天，输液第六天体温36.7到37.2，第七天停用阿奇霉素，孩子体温37.2℃倒37.4℃之间，当地医院大夫建议口服米诺环素，第七天晚上口服米诺环素，一次100㎎一天两次，第八天体温39.6℃到37.2℃之间，第九天体温37.1℃到37.3℃之间，今天是第十天，也是阿奇霉素停药的第四天，想请教顾主任，明天是否用阿奇霉素？口服还是静脉用药？米诺环素是否要继续口服？孩子目前咽痛厉害，不咳嗽，注射阿奇霉素咽痛减轻，新冠试剂盒测试阴性。下图是当地三甲医院，5月23号，到6月5号住院两次病历。（男，12岁）
病历上写孩子扁桃体无肿大，脓栓，孩子做了个喉镜，也没问题，孩子咽痛是不是也是肺炎支原体引起？
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顾海彤医生
你好，我想问问孩子是从6月5号到现在都是回家治疗的吗？你能说说近一周孩子的体温和临床症状情况吗？咱们不说以前了，以前的我都清楚
顾海彤医生
阿奇霉素治疗咱们之前不是说好了吗？如果停了4天，那不是该用三天的药物了吗？如果体温正常口服阿奇霉素完全可以，循环两周。
顾海彤医生
你之前的治疗我干预不了，但是我想告诉你，米诺环素就是传统的四环素，副作用还是很大的，我们没有用在这么小的儿童身上。
顾海彤医生
成人常常用在生殖系统的支原体感染。用在肺炎支原体感染上面，一般都选择阿奇霉素就行了。
顾海彤医生
咽痛厉害与你说的这些都没有关系，还是之前咳嗽导致的，选择盐水漱口就行，比较安全，而且可以预防细菌感染。或者之前也推荐过金喉健，开喉剑喷雾剂局部喷喷嗓子缓解疼痛，不知道用了吗？
顾海彤医生
肺炎支原体感染主要是引起支气管炎和肺炎，不引起扁桃体发炎。
顾海彤医生
孩子不咳嗽是因为用着雾化吸入治疗呢，雾化吸入治疗以后尽快漱口，减少药物沉积。
患者
顾主任，今天是孩子停用阿奇霉素的第四天，明天用阿奇霉素，孩子6月7号阿奇霉素第六天输液完，6月5号后一直在家治疗，每天盐水漱口，洗鼻子，喷开喉剑，米诺环素是当地二甲医院建议口服的，昨天孩子还是浑身发痒，口服了一粒氯雷他定，才止痒，，那就不吃米诺环素了。孩子体温见下图。明天口服阿奇霉素，还是输液？
患者
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患者
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患者
感觉孩子的体温还是有点低烧，孩子以前体温一般都是37℃以下。
患者
孩子五月28号咳嗽，做了两次雾化以后再没有咳嗽，目前孩子就是咽痛，低烧。
患者
孩子的精神状态很好。
患者
目前孩子的低烧是不是还是由于肺炎支原体没有彻底杀灭引起的？
顾海彤医生
口服药物就行了，孩子反复去医院也容易交叉感染啊。
顾海彤医生
低热原因我解释不了，目前只能按照这个治疗原因做，少测几次体温吧，你们频繁的测体温，带来孩子焦虑紧张，引起体温中枢紊乱，也会引起发热。
顾海彤医生
就早8点，晚8点测一次体温足矣。
顾海彤医生
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患者
顾主任，您遇到过像我家孩子反复低烧的情况吗？我真的非常担的情况，孩子有没有可能有别的问题？阿奇霉素今天开始口服三天后，停4天，就可以了吗？还是要再吃一轮。孩子从3月5号开始感冒，吃过多次阿奇霉素，有没有可能耐药？
患者
阿奇霉素这次用三天，如果体温还是低烧，能不能再用几天？
顾海彤医生
阿奇霉素这个药有它的后续效应，不需要连续吃，因为它的肝脏毒性还是有的。你不必太自作主张，还是听医嘱吧。就是吃三停四循环两周
顾海彤医生
你现在每日早晚各测一次体温，怎么样啊？
顾海彤医生
我觉得你有一点焦虑了
顾海彤医生
孩子不一定完全是感冒，也有可能是鼻炎。以后锻炼给孩子盐水冲洗鼻腔，增强鼻粘膜抵抗力，也有利于减少呼吸道感染的发生。
患者
好的，确实我太过于焦虑了，晚上愁的睡不着觉。孩子今天开始吃阿奇霉素三天停四天。阿奇霉素下一个循环，需不需要？
患者
就是这个周吃三天停四天，以后需不需要再吃三天停四天？
顾海彤医生
是的，两周也就是坚持半个月。
患者
顾主任，今天刚量一次体温37.5℃，要不打上阿奇霉素？是不是能好一点？
患者
孩子已经坚持一个多月了，每天都用生理盐水清洗鼻子，清洗嗓子。
患者
鼻子以前还有点不透气，孩子喷的内舒拿，现在基本透气
顾海彤医生
不用输液，就这样坚持治疗吧，问题不大。我建议再过半个月给孩子查一个肝肾功能吧，用药太多了，抗生素也用了几种，看看对肝肾功能是否有损伤。
患者
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患者
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患者
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患者
好的，已经口服希舒美，您看一下5月23号肌酐47是否有问题是否要用药物？还有个化验单全是箭头，是否有问题？
顾海彤医生
没问题，只要没有上升剪头就行
顾海彤医生
淋巴细胞亚群我不太懂，要问开单的医生吧。
患者
顾主任，孩子8点体温37.5℃，上午口服完希舒美，体温正常了，刚量36.8℃，这样看低热还是和肺炎支原体有关系是不是？
患者
孩子说咽痛也减轻了。
顾海彤医生
你说的这种相关性都有可能是存在的，但是确定需要将来回顾性看，不管有没有相关性，目前的治疗原则就是这样的，必须进行完整才能综合评估。
顾海彤医生
肺炎支原体感染引起的可能性较大，所以系统用完两周循环后再看看整体情况。
顾海彤医生
用益生菌调理胃肠道，因为阿奇霉素胃肠道反应也存在
患者
益生菌，上次咨询您，我就给孩子吃上了。今早量了一次体温36.7℃。
顾海彤医生
👌，就这样治疗吧，该说的也都说了，治疗原则都已经定好了，不会因为中间微小的变化而随意更改治疗原则。
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