66岁老人小细胞肺癌脑转移怎么治疗
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1103*********94
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
男，66岁，2021年7月呕吐头晕，7月底确诊小细胞肺癌脑转移，当时脑一个肿瘤2厘米，右肺肿瘤6厘米左右。先进行伽马刀治疗头部，一次百分之五十的计量。然后进行了6个疗程的化疗（EP），没有加免疫，化疗一直到12月中旬结束。中间8月复查头部肿瘤明显缩小，就没有补量，没有做第二次。10月复查脑部没发现肿瘤，肺部是小于0.5的小结节。2022年2月复查脑部有多发。用了cpt-11（伊立替康）化疗。2022年6月，进行了16次全脑扣除是咖吗刀位置放疗。之后是安罗替尼和信迪利一直治疗。现在这一个月走路越来越不稳。这个月6号开始必须扶着才能走。体力越来越差。
走路不稳有没有办法治？是不是安罗替尼引起的脑出血。
（男，66岁）
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
您好，最近头颅增强CT或者磁共振做了吗？
患者
4月27号做了个磁共振
患者
报告发给你了。现在肿瘤科不让住院，让去神经内，神经内说刚做了磁共振让去肿瘤
赵苇苇医生
脑白质病变，较前进展
赵苇苇医生
没有看到出血
患者
6号之后突然加重。脑白质病变是放疗后遗症吗？能治疗吗？
赵苇苇医生
脑白质病变和肿瘤无关，要请神经内科会诊
患者
和放疗没关系吗？
患者
是通常说的老年痴呆吗？
赵苇苇医生
没有关系
赵苇苇医生
不知道，要请神经内科医生会诊一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
今天去神经内看了，做了最新的脑部磁共振，脑部现在没有问题。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
4月27号增强CT显示肺部是有发展的
赵苇苇医生
临床上还有小部分人，脑膜转移，片子拍不出来
患者
现在的问题是走不了路了，原来是走路不稳没劲，从这个月6号开始情况越来越严重，右腿基本不能动了
患者
是转移到脑膜啦？
患者
不会吧他放疗了。现在这个腿不能走怎么办？
患者
脑膜有办法检查出来吗？
赵苇苇医生
只是怀疑，现在头颅磁共振没有看到肿瘤进展，但神经系统症状在加重
患者
那现在能做什么
赵苇苇医生
脑膜一般病人会有头痛、恶心呕吐症状，需要做腰穿，脑脊液里找癌细胞
赵苇苇医生
目前没有找到原因，无从下手
赵苇苇医生
最近的血常规和肝肾功能电解质报告发给我看一下
患者
腰穿可以查出来
患者
好的我查一下。没有头疼恶心呕吐这些症状。第一次发现的时候和复发的时候倒是有
赵苇苇医生
嗯嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
还有肝肾功能电解质
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
没有看到特别的异常
患者
对就是腿不行。而且6号之后加重很快
赵苇苇医生
全身骨扫描最近做过吗？
患者
现在怎么应对？骨扫描没做，只做腿还是全身
赵苇苇医生
骨扫描要做就是全身的
患者
做骨扫描能判断是扩散到腿了？可是他几个肿瘤指标都不高
赵苇苇医生
只是逐步排查
患者
带他针灸理疗下有没有用
赵苇苇医生
因为现在还不知道原因
患者
嗯嗯
患者
还有其他能查的吗
赵苇苇医生
如果是肿瘤转移，暂时不要针灸理疗。排除了骨转移之后，再去做
患者
骨转移可以引起腿不能行动。如果骨扫描没事呢
赵苇苇医生
那可以去针灸理疗试一试
赵苇苇医生
不过常规安罗替尼+信迪利单抗有效期达不到一年的
患者
骨转移可以引起腿不能行动？他腿不疼，就只是麻木，凉
赵苇苇医生
嗯，只能先排查
赵苇苇医生
晚期肺癌，可以全身到处扩散转移
患者
信迪利是2022年2月用的安罗替尼是2022年6月
患者
之后有可以用的方案吗？
赵苇苇医生
嗯嗯，一般平均有效期半年左右
赵苇苇医生
之前依托泊苷和伊立替康不是化疗耐药，是主动停药的话，还可以尝试再用起来试试
患者
现在是先做骨扫描？他肿瘤标志物的几个指标都正常。如果全身都转移了怎么办？下步还有什么药或方案？
赵苇苇医生
之前依托泊苷和伊立替康不是化疗耐药，是主动停药的话，还可以尝试再用起来试试
赵苇苇医生
有条件的话，做全身PET-CT一步到位，省的注意排查
患者
就是2022年2月复发，用的伊立替康，2-3次吧没有效果也可能是第一次有效果后来又发展了，又放疗和换的安罗替尼
赵苇苇医生
那伊立替康耐药不要用了
患者
pet提示全身都活跃的话还能用哪种方案？
患者
有没有pet也不能确定的情况
赵苇苇医生
依托泊苷+卡铂，再试一试
赵苇苇医生
不行的话，就是PD-L1和CTLA-4双免疫治疗
赵苇苇医生
再不行，就是参加新药免费临床试验
患者
有没有pet也不能确定的情况，我有个亲戚做了pet也没确认是不是肿瘤
赵苇苇医生
有，但是小概率，也没办法
患者
现在身体也不好，很瘦也很弱。就是即使不是脑部或骨转移引起的是不是也要换方案？我怕找不到腿的原因。肺部是有一点进展了。
赵苇苇医生
是的
患者
要考虑换方案了？
赵苇苇医生
是的
患者
那其实找腿走路的原因也和治肿瘤关系不大了。
赵苇苇医生
嗯嗯
赵苇苇医生
不影响抗肿块治疗决策
患者
哦明白。如果腿不是肿瘤引起的，还能肺放疗吗
赵苇苇医生
可以
患者
肺放疗还没有做过。一年以后可以做还有2个月到一年
赵苇苇医生
嗯嗯
患者
身体还能承受吗？
赵苇苇医生
一般能正常进食，可以尝试
赵苇苇医生
中途如果吃不消，及时停药
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这些标志物指标不高。谢谢，我们还是尽力找一下腿的原因，是不是药物化疗的反应？您再最后回复这个问题。腿不能动是不是化疗的反应？
患者
还有如果做pet就不用做骨扫描了吧？腿不能动有可能是化疗药物反应吗？谢谢医生
赵苇苇医生
不是化疗药物的原因。做PET-CT就不需要做骨扫描了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
