肾病综合征微小病变怎么治疗
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患者
肾病综合征微小病变怎么治疗（女，52岁）
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王学敏医生
你好，请问你有什么症状吗？
王学敏医生
你发的这张化验单，除了血脂偏高，其他指标都是正常的，包括肾功能和血浆白蛋白都正常。
王学敏医生
目前，尿蛋白控制的好吧？
王学敏医生
如果控制不好的话，有大量蛋白尿，血浆白蛋白会低的。
王学敏医生
微小病变是病理类型里面最轻的一种。一般单用激素就比较敏感。但是容易复发。
王学敏医生
不知道有没有复发过呢？
患者
2019年发病，现在是第三次复发。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这次是9月7号到医院检查，24小时尿蛋白是5.66。用药两星期复查0.29，又20天之后就正常了。现在用药:激素每天3片、他克莫司胶囊5粒、金水宝12片、肾炎舒片18片、骨化三醇软胶囊2粒、血塞通胶囊4粒、碳酸钙3片。
患者
这是上个月大夫开的药量，我现在需要换药吗？
患者
需要我把9月7号，9月21号，10月17号这三次的检验报告单发给您吗？
王学敏医生
第三次复发。那可能存在激素依赖。 现在已经联合他克莫司治疗了。可以继续目前的治疗方案。
王学敏医生
如果再有复发。还可以用利妥昔单抗。
王学敏医生
这些药物才用了一个多月。还要继续用的。要用够时间。缓慢减量，小剂量维持。
患者
激素和他克莫司药量不用减吗？
患者
我是因疫情无法到市医院复查，也联系不上前面那个大夫，而我所在的小县城没有肾病专科大夫，希望您不要嫌我麻烦。
王学敏医生
不好意思，上午上班忙，久等了！
王学敏医生
才用了一个月，不用减量
王学敏医生
不会嫌你麻烦的😊
王学敏医生
激素和他克莫司都是上个月才开始用的吧？
王学敏医生
那就先不减量，激素用2个月再减
王学敏医生
不知道你这两个药开始用的具体时间
患者
9月7号检验单:24小时尿蛋白5.66，用药:激素6颗，他克莫司4颗，血塞通胶囊4粒，缬沙坦胶囊1粒，骨化三醇1粒，碳酸钙片2片，百令片4片,瑞舒伐他汀钙片1片。9月21日复查:24小时尿蛋白0.29,用药:激素4片,他克莫司5粒，血塞通2粒，金水宝6片，骨化三醇2粒，钙片2片。
王学敏医生
激素什么时候减到3片了？也就是3片吃了多久了？
患者
10月17日复查24小时尿蛋白0.05，用药每天激素3片，他克莫司5粒，血塞通4粒，金水宝12片，骨化三醇2粒，肾炎舒18片。
王学敏医生
为什么他克莫司还比开始加量了呢？
王学敏医生
3片用了1个月，可以减半片
患者
做了药物浓度检测:2.50
患者
那现在他克莫司能减吗？
王学敏医生
药物浓度偏低，但是有效
王学敏医生
先减激素，不要同时减
患者
其他的药物还是正常吃吗？昨天上午有个大夫建议说，把金水宝、血塞通、肾炎舒都可以停了。
患者
昨天检验结果的甘油三酯和总胆固醇都偏高，是否需要另外加药？
王学敏医生
这几种都是中成药，有辅助作用，现在尿蛋白控制的很好了，没有必要吃这么多。
王学敏医生
血脂偏高一点。平时注意饮食。不要吃的太油腻。 可以加用他汀类的降脂药。
患者
好的，谢谢！
王学敏医生
好的，不客气😊
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