上呼吸道感染导致肾小球肾炎怎么治疗

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郝建兵 肾内科 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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哈尔滨市
问题描述:你好大夫,我家孩子七月中旬扁桃体发炎查尿结果是隐血3+,蛋白1+然后住院一周,当时是异常红细胞127个,异常率为百分之八十多,大夫按疑似肾小球肾炎治疗七天后出院,住院第四天的时候复查尿常规,异常率红细胞下降到百分之二十,住院期间吃黄葵,阿魏酸派嗪,缬沙坦,住院期间定量0.420,出院两个星期复查定量0.220,其他一切正常,再后来出院二十多天的时候查尿常规红细胞异常率为百分之十,排查查出来胡桃夹,夹角17℃,现在孩子这个情况,是胡桃夹综合征可能性大,还是肾炎啊?你好大夫畸形率一次比一次少,会是肾炎还是胡桃夹?现在常规蛋白阴了住院时候定量0.420,出院15天后复查是0.220现在应该正常了
分析及建议: 非常感谢你的信任,帮你详细分析一下,稍等一下,我看一下化验单,第一,不管是结构性异常还是其他原因导致尿化验异常血尿蛋白尿超过三个月都属于慢性肾脏病,第二,左肾静脉胡桃夹,是由于先天发育异常导致的左肾静脉收到动脉压迫,出现血尿蛋白尿,严重的甚至会有肾功能损伤,是否需要治疗主要是根据产生的临床症状,孩子目前只是轻度血尿和蛋白尿,没有需要治疗胡桃夹的指针,胡桃里如果压迫严重了出现了肾损伤,可以考虑手术或者介入手术治疗,目前不需要治疗,但是需要定期复查尿常规肾功第三,尿中红细胞畸形率下降说明感冒导致的急性肾炎逐渐好转,第一,上呼吸道感染导致的急性肾炎,最常见病理类型是IgA肾病,这个需要肾活检病理诊断
咨询时间: 2019-08-31
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你好大夫,我家孩子七月中旬扁桃体发炎查尿结果是隐血3+,蛋白1+然后住院一周,当时是异常红细胞127个,异常率为百分之八十多,大夫按疑似肾小球肾炎治疗七天后出院,住院第四天的时候复查尿常规,异常率红细胞下降到百分之二十,住院期间吃黄葵,阿魏酸派嗪,缬沙坦,住院期间定量0.420,出院两个星期复查定量0.220,其他一切正常,再后来出院二十多天的时候查尿常规红细胞异常率为百分之十,排查查出来胡桃夹,夹角17℃,现在孩子这个情况,是胡桃夹综合征可能性大,还是肾炎啊?
你好大夫
畸形率一次比一次少,会是肾炎还是胡桃夹?现在常规蛋白阴了
住院时候定量0.420,出院15天后复查是0.220
现在应该正常了
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郝建兵医生

你好,非常感谢你的信任,帮你详细分析一下,稍等一下,我看一下化验单

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嗯嗯

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免疫也做了都在正常范围

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lga.lgm .c3.4都正常

郝建兵医生

你好详细看了化验单,根据你提供的情况来看,应该两个问题都存在。第一,首先是扁桃体发炎后出现了血尿蛋白尿,而且血尿是肾小球源性血尿,因此当时属于感染后肾小球肾炎,经过抗感染治疗炎症控制,急性肾炎是可以恢复正常的。 第二,左肾静脉胡桃夹,是比较常见的,可以导致血尿蛋白尿,如果不是很严重,不需要特殊治疗,随着年龄增长会逐渐缓解的。

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嗯嗯,是的,可不知道是否是慢肾

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现在畸形率逐步下降了,是感冒才查尿常规,至于以前有没有,不知道啦

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如果长期左肾静脉压迫,可以造成左肾损伤?

郝建兵医生

第一,不管是结构性异常还是其他原因导致尿化验异常血尿蛋白尿超过三个月都属于慢性肾脏病, 第二,左肾静脉胡桃夹,是由于先天发育异常导致的左肾静脉收到动脉压迫,出现血尿蛋白尿,严重的甚至会有肾功能损伤,是否需要治疗主要是根据产生的临床症状,孩子目前只是轻度血尿和蛋白尿,没有需要治疗胡桃夹的指针,胡桃里如果压迫严重了出现了肾损伤,可以考虑手术或者介入手术治疗,目前不需要治疗,但是需要定期复查尿常规和肾功 第三,尿中红细胞畸形率下降说明感冒导致的急性肾炎逐渐好转,

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嗯嗯

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怕是lga,我主要担心他是慢性肾炎

郝建兵医生

第一,上呼吸道感染导致的急性肾炎,最常见病理类型是IgA肾病,这个需要肾活检病理诊断。目前孩子尿中蛋白和红细胞并不多,没有必须肾活检的指针,而且目前不需要特殊治疗 第二,目前最重要的不是确诊是什么类型的肾炎,到底是不是慢性肾炎,因为不管是急性还是慢性肾炎治疗主要是根据尿化验结果中尿蛋白的多少,孩子尿蛋白并不多,小于500就可以认为属于临床治愈

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嗯嗯

郝建兵医生

有问题我们随时可以沟通

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本地大夫说慢性肾小球肾炎红细胞异常红细胞很少,只有lga才会出现大量红细胞畸形,我看了好大夫的一篇文章一个飞行员胡桃夹造成左肾损伤,慢性肾小球肾炎,3d打印技术支架,好啦,他也是好多年肾炎,

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唉,不知道了,比起肾炎我倒愿意接受孩子是胡桃夹

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毕竟肾炎是不能根治,尤其是lga

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我家孩子夹角只有17℃,小头一边静脉是另一边大头的六倍,压迫是不是也挺严重的

郝建兵医生

第一,尿中红细胞增多以畸形红细胞为主则提示肾小球源性血尿,也就是说尿中红细胞来源于肾小球损伤,提示肾小球损伤,一般是由肾小球肾炎导致, 第二,IgA肾病也属于一种慢性肾小球肾炎,只不过是属于病理诊断,没有肾活检病理检查是不能诊断IgA肾病的,肾小球肾炎属于临床诊断根据血,尿化验,排除其它继发性肾脏疾病后就可以诊断 第三,左肾静脉胡桃夹属于结构性异常,如果确定是这种结构性异常导致了尿化验异常,那么通过左肾静脉支架就可以治愈这种尿化验异常

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嗯嗯

郝建兵医生

第一,从彩超结果来看压迫是挺严重的,但是超声只是初步筛查,不能单凭超声结果就决定是否需要治疗 第二,是不是应该治疗主要看尿化验结果和肾功能是否有异常,如果出现了以上问题,那么就需要进一步评估是不是左肾静脉受压迫导致的现在的问题,需要使用造影剂以及CT检查来明确,由于这些检查对于身体有影响,不是有必要不选择做

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好的

郝建兵医生

👌

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打扰您了,孩子七月从开始发现到现在一直吃药黄葵,阿魏酸派嗪,缬沙坦,发现胡桃夹后大夫让停掉黄葵,继续吃阿魏酸哌嗪片,缬沙坦,昨天去复查大夫又让阿魏酸哌嗪片交量一天三次一次两片减成一天三次一次一片,缬沙坦半个,现在是常规蛋白阴,潜血还是三个加,一直没变,红细胞偶尔正常范围,偶尔略高,最高不超过20,大夫能按我们本地医院这个减量了吗?

郝建兵医生

第一,对于肾小球肾炎治疗的依据主要是尿蛋白,孩子的尿蛋白已经很少了,可以逐渐减药的 第二,血尿的诊断主要是根据尿潜血和尿中红细胞,其中高倍镜下红细胞是用显微镜直接观察尿液中红细胞是否增多,是相对比较准确的评价指标,而尿潜血是利用化学反应间接判断尿中红细胞是否增多,影响因素多,误差大。 第三,对于肾小球源性血尿目前没有特效药物,不需要特殊治疗的。

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患者

现在红细胞不多,我想给他做个尿沉渣具体看一下红细胞多少和形态,排除一下肾炎,唉,心累啊

郝建兵医生

可以的,也不要这么纠结是不是肾炎,3-6个月复查一次尿常规就可以,如果尿蛋白阴性,单纯尿潜血阳性,就不需要担心也不需要治疗,尿潜血多少与肾病轻重没有相关性

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患者

好的

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还有孩子保养忌口这方面

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具体啥能吃啥不能吃

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孩子开学了,肯定不能和家里一样,限淡也不好控制

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患者

咸淡

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一般就是家常便饭,油没有刻意控制,就是少放盐,不吃豆制品,辛辣刺激的,也吃瘦肉,蛋奶,不抽烟喝酒就这些

郝建兵医生

从孩子孩子目前的情况来看,也不需要严格控制饮食,主要就是避免暴饮暴食,避免高蛋白饮食,避免剧烈运动就可以

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患者

嗯嗯

郝建兵医生

👌

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