老人急性脑梗怎么治疗
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患者
医生:您好!还记得我吗？我是之前跟您咨询我爷爷急性脑梗的。后来不是出院回来发热了吗，我们又给他转到当地医院的呼吸科了，挂了一个星期消炎水，现在咳嗽发热症状已经缓解了。就是这两天血糖又不稳定了，血糖特别高，早晨空腹12，晚上餐前19 20这样，今天准备再给他转到内分泌科。我们复查了一个核磁共振，不知道之前的片子你还能看到吗？我把昨天新拍的片子发给您看一下，请您跟之前做个对比，是否有变化，谢谢🙏（女，29岁）
我把之前的也发给您吧，省得您翻聊天记录
这是之前的胶片和报告，麻烦您看一下
图片因隐私问题无法显示
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务
刘德添医生
你好，我记得你。
患者
刚内分泌科医生来过了，给胰岛素早晚各加了2个单位，早18晚10，然后说我爷爷这种情况，不能低血糖，稍微高点没事，就是控制在15以下，13以下是最完美的
患者
肺部感染挂水8天了，准备再巩固两天可以出院了，目前没有发热咳嗽的症状，就是喝水有时候会偶尔呛咳一下，吃东西哈吞咽没问题
刘德添医生
好的，片子我看了，也做了前后比较。之前老人主要是右侧小脑半球的急性梗死，梗死面积也比较大。那这一次复查从片子上看，脑梗死水肿的病灶及范围是有明显的缩小的，脑细胞没有之前那么肿。
刘德添医生
从结果来看，老人的病情是好转的，脑梗趋向于稳定。
刘德添医生
老人的椎动脉还是有一个局限性的狭窄。
刘德添医生
到时候看病情稳定了之后再去做介入吧。
患者
太好了，病情好转了😊，太不容易了
患者
上次造影做完，第二还是第三天的，爷爷发热了，肺部感受了，这个跟造影有关吗
患者
如果不装支架，保守治疗的话，有没有问题啊
患者
我爷爷他自己不太想装支架
刘德添医生
发烧和造影应该没有什么太大的关系。
刘德添医生
毕竟造影是一个非常小的微创的手术。
刘德添医生
那如果你爷爷不想装支架的话，建议继续口服抗血小板药物，但要坚持用药
患者
好的，谢谢医生，如果坚持吃药，是不是也能降低再次复发的几率啊
刘德添医生
嗯嗯。是的
刘德添医生
脑梗的药物要坚持吃。千万不能停哈
刘德添医生
一旦再次发病，可能会比较麻烦。
患者
好的，就是后期要坚持保养，不能掉以轻心
刘德添医生
当然了，在口服药物期间也要随时关注病情变化情况，如果病情有加重，那以后还是考虑放支架吧。
患者
我们天天给他关注着血糖和血压，目前血压是正常的，一般在140 150这样，血糖高点了
刘德添医生
嗯嗯。这个血压可以接受。
患者
一般再次复发的诱因会有哪些啊，我们就要特别注意了
刘德添医生
毕竟老人存在血管狭窄的情况。血压不能太低，太低的话容易脑灌注不足。
刘德添医生
血糖的话慢慢控制稳定吧，不能太高也不能太低。
患者
嗯嗯，好的，那我爷爷现在这个情况可以出院回家疗养了吧
刘德添医生
停药和漏药是诱发脑梗的一个重要原因，这一点千万要记住。另外就是剧烈的血压波动太过高或者太过低，也是一方面也是容易诱发的。还有就是低血糖，如果出现低血糖反应，那也会再次诱发脑梗。
患者
我们准备给他再挂两天水巩固一下就出院
刘德添医生
所以血糖千万不要太低，控制在比较稳定的范围就比较好了。
刘德添医生
可以的。肺部炎症控制也需要一段时间。
患者
好的，血压如果高了，立即吃降压药可以吧
患者
血糖低过两次，吓死我们了，还好中午血糖又上来了
刘德添医生
不是，那不能这样子。要去找一下血压高的原因。根据情况再决定需不需要添加降压药治疗。如果是活动后血压升高，那比较正常呀，对不对？如果是剧烈咳嗽引起的血压高也很正常。所以，这种情况是不需要口服降压药治疗的。如果无缘无故的血压高又降不下来，而且伴有很严重的头晕呕吐或者声音的改变，那可能要考虑是不是出现了新发梗死，血压高只是脑梗的表现之一。这个时候也是要谨慎降压的。因为老人的血管本身狭窄，血压高是为了保证有足够的颅脑灌注。
刘德添医生
如果血压高，但没有其他新发症状。那可以先观察记录血压情况，然后坚持连续监测几天，再根据血压的情况回医院复诊，再次重新制定或者调整降压治疗方案。
患者
好的，我懂了，感谢您的耐心讲解，这段时间真多亏了您，医院医生比较忙，咨询起来没那么方便，而且有突发情况也不能给予及时的回复，从我爷爷急性脑梗到现在恢复稳定了，您真的帮助了我们很多，再次感谢您💝
刘德添医生
也就是说，在发现血压偏高的时候，其实不着急马上要降压，而是要根据病情来决定是否要立即启动降压治疗。
刘德添医生
好的。感谢你的信任👍
患者
医生:我爷爷刚血压量的是133 65，血压算低吗
刘德添医生
不会
刘德添医生
还在合理范围内的
患者
好的，天气冷会有影响吧
患者
我们这儿今天傍晚刮大风的
患者
过两天要降温了
刘德添医生
是的，天气也会有影响，不过呢天气寒冷的时候血压会偏高一点点，因为冷的时候血管会收缩。
刘德添医生
目前这个血压还在合理范围内，是正常的偏高一点，可以接受。没有加重的话可以先观察。
患者
早上空腹血糖8.2，血压122 62
刘德添医生
可以
患者
血压值是正常人的值，对于我爷爷来说算低吗
刘德添医生
这是晨起的。可以
刘德添医生
看看活动后的血压
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