男孩16岁一开始是流鼻涕咳嗽现干咳六十天咋办
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1101*********39医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过,所有服务均由医生本人提供患者
男孩16岁,一开始是流鼻涕咳嗽,现干咳六十天,口服过头孢,希舒美,cT,血象都正常,支气管镜还好,排除了结核与支原体感染,查螨虫中度过敏,支气管激发阴性。雾化布地奈德,异丙托溴铵半个月,口服丙卡特罗片六天,鼻喷雷诺考特,生理盐水洗鼻子三十多天,武汉普仁医院住院诊断过敏性咳嗽,打了头孢曲松6天,打4天甲沷尼龙针4天。无效果。11月1号挂同济甄教授号,说有点支气管炎,叫接着吸信必,鼻喷雷诺考特,口服孟鲁司特,叫加服克拉霉素一星期。效果也不佳。
现已总共连服阿斯美半月,己停用两个多星期,效果不好。十几天前不怎么流鼻涕了。目前吸信必可三十天,喷雷诺考特三十天,服孟鲁司特与氯雷他定三十天,十五天前加服了强的松片五天(每早三片),第三天后咳嗽频律少了三四成,但过了几天咳嗽又慢慢增多了,有时几分钟咳几声,有时一二十分钟咳几声,晚上睡着了不咳。一星期前咳嗽频律明显减少了八成,但是只好了三天,又咳嗽依旧。也无胃食道返流现象。11月25号咳嗽增多,11月26号发烧查出甲流,用了玛巴洛沙韦片,发烧了两天,最高40度,前天己退烧。从前天开始咳嗽加重了,昨天开始输液头孢唑林与氨溴索两天,但咳嗽加重了,该如何是好(男,16岁)
语音因隐私问题无法显示
语音因隐私问题无法显示
现在就是这样子咳,也不知道是哪种原因
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好,我看到病历资料了,你说的非常详细,其实单从你描述的症状来看,诊断过敏性鼻炎,合并支气管哮喘没问题。至少做了很多相关的检查,几个比较危险的疾病,包括支气管异物,肺部病变,还有肺炎支原体感染都可以除外了,没有什么危险的疾病。
顾海彤医生
这次的咳嗽是一个感冒后病毒感染导致的咳嗽,但是它的根本原因和之前你说的长时间的慢性咳嗽都是一个机制,就是气道高反应性引起的这类过敏性咳嗽。最大的特点就是孩子没有明显的痰。是咽部刺痒,或者有一些类似于粘液咳出来。每次要咳透了才舒服。
患者
那现在咳嗽加重了该如何治疗呀?是因为甲流引起的吗?前面咳嗽两个月未好,现在又是雪上加霜。下一步该如何用药治疗才好?目前在输液头孢唑啉钠与氨溴索。囗服氯雷他定,孟鲁司特,布地奈德与异托丙溴氨雾化,今晩加服了恵菲宁。
患者
信必可以前都是一天两吸,就这四五天因为发烧一天一吸。用的是成人剂量的160微克那种
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗,包括成人和儿童哮喘,对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次,每次2吸。一支可以用60次。160/4.5 一支,吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全,个别人也许会有心慌手抖反应,用一周后可以缓解,停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用,安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
患者
140斤体重,晚上睡着了不咳。也是,药多了不好,氯雷他定也不吃了吗?孟鲁司特吃了一个月了,听说会有精神类副作用,不知要不要紧
患者
加惠菲宁想止咳,止鼻涕,现在有点流鼻涕,小时候用这个药有点效果
患者
另外这将来咳嗽好了以后,他这个年纪需不需要做个舌下脱敏治疗呀?也不知会有效果不,孩子也从未咳过这么久的。以前都是流鼻涕吗,咳嗽,打个针,做个雾化就好了,不过以前每年都要这样上呼吸道犯病两次。甚至三次。
顾海彤医生
孩子如果能做脱敏治疗,不管是什么方式,当然是好的,相对去根。但是这个孩子做不了脱敏治疗,他的过敏原没有强阳性,只有一个粉尘螨阳两个加号,而这个针对粉尘螨的清除方法在居家当中买除螨仪就能解决了。每日一次清扫孩子的枕头床铺。
患者
好的,他这就是过敏性咳嗽的病是吗?他不喘。下一步只用信必可与孟鲁司特半个月就行是吧?要半个月还是不见好怎么办呀?
患者
顺尔宁是用的10毫克,己用了35天了
顾海彤医生
咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,咽部异物感或者痒痒,诱发干咳或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象,抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;7、肺片显示正常 8做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断,可以发现是否存在气道高反应性。
患者
支气管激发是个阴性,也是哮喘了吗?好焦虑
顾海彤医生
支气管激发试验的阳性率能达到1/3就不错了,而且孩子很可能在已经用了这类药物的情况下去做的检查,因此他现在做什么检查都是阴性的。但我们医生可不是仅仅凭借一个检查来给孩子就诊断的,那难道非得孩子疾病发展到很严重的程度,所有检查都如同教科书一样的阳性,我们才能给治疗吗?那不耽误了吗?在早些没有这些检查的时候,我们医生不是根据自己的经验判断和病人的临床表现来诊断治疗的吗?将来你可以做一氧化氮呼气试验,它的阳性率就高了。前提是停药半个月以上。
顾海彤医生
虽然我指出了之前治疗的缺陷,但是总的来说我是非常肯定的。首先我们所有的医生诊断都是明确的,而且所有的治疗原则都是一样的,效果不好在于治疗疗程不够,剂量不够和受一些外界因素的影响,包括居家不知道有没有做除螨治疗?还有冬季呼吸道病毒和细菌的感染也是诱发加重因素。
患者
好的,谢谢啦。后面只要不咳了以后信必可就可以停了是吗?将来复发还是用这两个药是吧?
患者
另外请问雷诺考特还需要用不?
患者
目前是一星期就用除螨吸尘器吸了一次,棉被换成了纤维被。
患者
能发个复诊优惠券我吗?将来好用,谢谢顾大夫。
患者
感谢顾大夫,信必可一天共四吸会不会以后就对这个药不敏感了呀?这个药长期用对身体不会有损害吗?孩子这个过敏性咳嗽是不是就哮喘了呀?一听到哮喘就很担忧。感谢顾大夫耐心细致答疑解惑
患者
哦,还说漏了,这几天不光咳嗽,又开始流鼻涕了
顾海彤医生
是的,流清鼻涕,过敏性鼻炎和过敏性哮喘是同一个疾病的两个名称,其实它们俩总是让人憎恨结合在一起的,大多都是过敏性鼻炎,在先咳嗽再后,常常又是并存。如果不愿意用孟鲁司特钠的话,那么就把内舒拿鼻喷剂喷上吧,联合用半个月。
提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。