滑膜炎滑膜增生怎么办
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患者
女，28岁
2014-2017年，膝盖，手腕，经常会有晨痛晨僵，白天就会恢复，脚踝如果步行或运动时间长，会红肿，2017膝盖肿胀有积液，做了治疗抽了积液，2018-19双手特别是右手掌夜间持续疼痛，疼到受不了，磁共振结果是有积液。
除此之外，经常口腔溃疡，尤其2018-2019特别频繁，之前没有规律，这两年经常在来例假前会有溃疡，伴随着经常会有扁桃体发炎，（家里爸爸，姐姐也是经常口腔溃疡）
2018-2019陆续做了两到三次类风湿检查，第一次是在2018年1月，检查结果类风湿因子偏高，crp偏高，其他相对正常，2019年1月，又去抽血，检查结果，血沉和c反应蛋白偏高，其他相对正常。从18-19类风湿检查做了三次，第三次是在3月份，结果现在找不到了，但是我记得各项数值是正常的。
现在的状况是，有积液的右手经常到晚上疼痛难忍，左手和膝盖偶尔会疼，膝盖无法轻松下蹲。
我的关切是，这两年各项检查做了有近四千，但是还是不知道自己究竟是怎么了，完全没有方向，关节该疼还是疼，特别是右手，疼得时候真的受不了。2019年3月尝试去看了中医，吃了一个月，从4月份到八月初，口腔溃疡就没有再犯过，但是又开始（女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
您好，很高兴为您解答。
郭晓艳医生
除了您说的症状还有其它不舒服吗？比如皮疹发热等
郭晓艳医生
生殖器有溃疡吗？
患者
都没有，只有两次，在外阴出过一个痘痘
郭晓艳医生
根据你描述的情况，我认为可能就是一个血清阴性类风湿关节炎。你们那里的医生没有帮您分析过吗？
患者
只是一个劲让我做检查，最开始类风湿的检查，就是我给您发的那些图片，后来他们把方向放到了白赛上，给我开了一千多的单子，就是今年三月份的时候，只是当时我工作有些忙，没有做检查，后来又喝了中药，口腔溃疡止住了，而且也有可能是天气暖和了吧，手和其他地方缓解了一些，就一直没再做检查了
郭晓艳医生
是的。我问你有没有外阴溃疡也是与白塞鉴别，如果你只是单纯的口腔溃疡是诊断不了白塞病的。
郭晓艳医生
这种情况因为你的影像学检查已经提示有滑膜炎和滑膜增生了，我认为还是一个类风湿关节炎，先进行这方面的干预。
患者
我是在我们郑州，郑大一附院看的，这个月这几天改来例假了，我不知道是不是巧合，手又开始疼，这周一晚上，疼得厉害，肿得也厉害，第二天下午自己就不疼了，嘴里面感觉有点口腔溃疡的迹象了，右边扁桃体感觉也快要发炎了
郭晓艳医生
嗯。
郭晓艳医生
也许您同时存在复发性口腔溃疡
郭晓艳医生
可以口服复合维生素B
郭晓艳医生
叶酸和维生素C对症治疗。
患者
那方向还是往类风湿靠吗？我的那些结果，不能说明我一定不是类风湿吗
郭晓艳医生
是不是类风湿可不能单纯的看一个抗体是否是阳性。我认为你类风湿关节炎的诊断基本上够条件了。
患者
那您觉得白塞是不是就可以先不考虑了
郭晓艳医生
可以先不考虑。
患者
我家里面，我爸，我姐，都是经常口腔溃疡，但是他们也没有其他的状况，就是一口腔溃疡，吃点药，就好了
郭晓艳医生
你的小关节超声已经提示有滑膜炎和滑膜增生了，这是类风湿关节炎的典型病理性改变
郭晓艳医生
是的
郭晓艳医生
其实你的病，我觉得不是特别的复杂，到风湿免疫科制定抗风湿的方案，正规治疗就可以
患者
郑大一附院，这个医院您也应该听过，我每次去还都找专家挂号看，但每次都是这样，他们自己说不能确定，让我做检查，做完检查了还是不能不确定，所以才让我一直没有头绪
患者
请问，类风湿主要原因是体内湿气太重还是免疫力太差？
患者
我能通过中医，吃中药缓解或治疗吗？胃不太好，我老觉得长期吃中药太伤胃
郭晓艳医生
首先，类风湿关节炎是属于免疫功能紊乱造成的，病因不明确。并不是你认为的免疫力低下，你说的那种另外一种情况是中医方面的，我不太懂中医。治疗类风湿需要规范化的西医治疗。
郭晓艳医生
我不太建议中医治疗。
郭晓艳医生
要不你就来北京协和或301风湿免疫科看。来我们这里也可以。但是最好在你们那里治疗。
患者
西医系统化的治疗，要吃激素药吗
郭晓艳医生
可吃可不吃。
郭晓艳医生
可以根据你自己的要求与经济条件组合不同的方案。
患者
系统治疗，就是长期吃药吧，不需要做什么手术之类的吧？
郭晓艳医生
常用的抗风湿药物有:糖皮质激素，非甾体抗炎药（扶他林、乐松、依托考昔等），慢作用药物（甲氨蝶呤片、来福米特、环磷酰胺、雷公藤、硫酸羟氯喹、柳氮磺胺吡啶片等），比较前沿的还有生物制剂（益赛普、强克、类克等）。由于上述药物有一定副作用，必须由专业的风湿科医生指导应用。
郭晓艳医生
不需要。口服药物为主。
郭晓艳医生
以上是常用抗风湿药物，需要在医生指导下组合应用
患者
您能给我配一套组合药吗
患者
去医院门诊，慌慌张张三五分钟，远不如这种了解的详细
郭晓艳医生
我只能建议您用那些药物，但是这些药物必须由当地风湿科医生指导下应用。
郭晓艳医生
风湿类中药比较特殊
郭晓艳医生
忘理解。
患者
嗯，明白
患者
类风湿，会不会根治，平时生活习惯，特别是饮食习惯，有没有要注意的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
对了，这个是昨天做的右手磁共振的结果
郭晓艳医生
注意不要太劳累特别受凉就可以。饮食不需要特殊注意。不能根治。需要药物控制在低活动状态，尽量阻止病情进展。
郭晓艳医生
现在的医疗技术多数类风湿患者完全可以正常的生活。
郭晓艳医生
核磁还是符合类风湿改变吧。
患者
那运动爬山滑雪这些，能继续玩吗
患者
辛辣的能吃吗
郭晓艳医生
病情控制稳定后可以，但是不要特别劳累受凉。度自己把握。
郭晓艳医生
可以吃
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是什么意思
郭晓艳医生
？
郭晓艳医生
就是类风湿关节炎的核磁会出现你类似的情况
患者
那句话我没看懂
郭晓艳医生
那现在呢
患者
核磁…啥意思
患者
如果类风湿严重了或者发展到中期会有什么状况
郭晓艳医生
就是你的手在核磁上表现出来的
郭晓艳医生
致残畸形。个别会出现贫血，有些还会影响肺，造成肺间质改变。
郭晓艳医生
任何一种病都有情有重
郭晓艳医生
任何一种病都有轻有重
患者
好的，明白了
患者
类风湿的药长期吃会影响女性健康或者生育吗
郭晓艳医生
有些药物会。所以需要医生指导下应用。要把你的要求经济条件都告诉医生。比如说你的方案，我更推荐甲氨蝶呤片联合硫酸羟氯喹，如果想很快控制病情，经济条件还可以，可以生物制剂。
郭晓艳医生
比如说来氟米特这种药物一般要求停药三年以上才能怀孕。甲胺蝶呤需要停半年以上。但是生物制剂在孕期是安全的。
郭晓艳医生
等等，还有很多。医生会根据您的实际情况给您组合，适合您的方案
郭晓艳医生
非甾体在备孕孕期也是不能用的。
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