两岁宝宝肠胃炎如何治疗
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患者
你好，我小孩7月底入托休验，发现粒0.39，当时有肠胃炎。8月份检查检查到支原体感染1:160，吃了两个疗程的阿奇霉素后1:40。9月底做了一些检查及骨穿，麻烦帮忙看下结果有没有什么问题。（男，2岁）
骨穿发现有幼稚细胞1.75%
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李洋医生
你好。孩子两岁左右，淋巴细胞和粒细胞比例和正常成年人相反，淋巴洗吧比例是高的。再加上孩子出现了感染，尤其是支原体或病毒感染，有些孩子也会出现粒细胞减少的情况。
患者
但是骨穿发现有幼稚细胞1.75%，网上说是白血病？
李洋医生
至于骨髓的检查，虽然有1－2%的髓系原始细胞，但免疫分型看这些细胞也不是白血病细胞性质的，同样，淋巴细胞也不是。正常人也可以出现这种情况。
患者
就是说不是白血病对吗？
李洋医生
白血病，不仅要有原始细胞，而且还要求原始细胞＞20%，还要求这些细胞免疫表型异常。目前孩子这些情况都不支持。
患者
我们这里的医生叫我们打丙球，三个疗程后，三个月后再做骨穿，您觉得需要继续做吗？
李洋医生
最重要的是，白血病往往影响血红蛋白和血小板，造成他们的下降。这个孩子血常规血红蛋白和血小板也是正常的。
患者
好的，谢谢医生！
李洋医生
没有看到eb病毒的化验结果，所以不清楚为什么要打丙球。
患者
eb病毒化验单我发给你稍等。
李洋医生
OK
患者
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患者
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患者
那个医生说骨穿的结果90%是正常的。另外就是10%要继续查。就是那个幼稚细胞那里。
李洋医生
正常的。估计是考虑孩子免疫力弱，才让打丙球的吧。
患者
我小孩免疫力还可以，很少生病。
李洋医生
如果孩子总是感染，感冒或发热，可以打丙球。重要的是过一段时间复查看看变化。
患者
就是说确定不会是白血病之类的吗
李洋医生
如果是白血病，几个月时间早该进展了。目前结果不支持白血病的诊断。
患者
他今年2月份的时候住过两次院，病毒感染，细菌感染，肺炎。当时吃了很多退烧药。出院后很少有生病的。
患者
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患者
帮忙看一下最后一项的值偏高很多，是否有问题。
患者
cd20
患者
那个医生不是说免疫力低下才打丙球。好像是粒细胞低才打丙球。要三个疗程，每次疗程连续打4次。结束后再做骨穿
李洋医生
CD20是B淋巴细胞的抗原标记。1.7%的原始洗脑是粒细胞的。两种不是一类细胞免疫分型报告的都没有问题。我目前考虑是病毒感染造成了粒细胞减少，同时刺激b淋巴细胞增殖。但目前看两种细胞都不存在肿瘤细胞的证据。
患者
做骨穿的时候，支原体感染已经是1:40
患者
请问您的意见是什么？需要继续检查还是观察？
李洋医生
是的。所以在除外感染等干扰因素下，复查骨髓如果没有变化，就更不支持白血病的诊断了。目前的表现也和典型的白血病差距很大。
患者
谢谢您
李洋医生
不客气。这段时间定期复查血常规即可。每两周一次就可以。由于粒细胞低，还是要做好防护保暖，避免感冒发热。
患者
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患者
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患者
这是今天下午做的血常规。也麻烦帮忙看一下。
李洋医生
粒细胞绝对值升高一些了。其他没什么变化。
李洋医生
粒细胞变化也不大。0.5左右。
患者
这个血常规跟我上面的提问是否有临床诊断意义？
患者
请问目前要不要做其他检查？
李洋医生
没有的。和刚才的判断仍一致。
患者
您好，我们这里医生说结合粒细胞低下以及幼稚细胞1.75%接近临界值，需要定期骨穿监测，怕出现骨髓异常症状，并且让我们打半年的丙球，每个月打4次丙球，连续打半年。根据您的经验，请问会出现这种症状吗？以及是否需要打丙球，因为小孩还小。
李洋医生
打不打丙球，我没有推荐。你得问清楚医生是为了提高免疫力，还是为了抗病毒？我目前不能判断用丙球的理由。复查骨髓，当然比不复查骨髓，对病情的判断更放妥当。毕竟诊断是一个概率大小的问题，有证据证明骨髓正常当然最好。
患者
感谢您的耐心解答，谢谢。祝您工作顺利，身体健康，万事如意。谢谢您
李洋医生
不客气。祝假期愉快！
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