医生您好，最近半个月平时胸闷心脏疼...

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吕永楠心血管内科副主任医师

武汉大学人民医院

好评 5.0

接诊量 9.7千

同行认可 100

百强医院

年度好医生

可开处方

医学博士

从业17年

服务态度好

专业有效

耐心细致

武汉市

问题描述：医生您好，最近半个月平时胸闷心脏疼，有时候是那种说不出来的说不出来的疼。然后照了24小时心电图，我们这医生说T波倒置，昨天心脏疼后抽了心肌酶，正常的，请问怎么回事，是冠心病么（男，21岁）现在还是疼得慌，但是我真不想去医院了这个是昨天的普通心电图

分析及建议：我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出，经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。当局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常，引起疼痛症状，隐隐作痛，每次疼痛症状持续时间不定，症状反复出现。甚至在生活当中，我们也可以看到这样的现象，当把一条活鱼清理内脏之后，，这条鱼仍然能够乱蹦，这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象，说明有时神经并不受到我们自己控制，偶尔会撒个娇，卖个萌。

咨询时间: 2022-09-27

患者

医生您好，最近半个月平时胸闷心脏疼，有时候是那种说不出来的说不出来的疼。然后照了24小时心电图，我们这医生说T波倒置，昨天心脏疼后抽了心肌酶，正常的，请问怎么回事，是冠心病么（男，21岁）
现在还是疼得慌，但是我真不想去医院了
这个是昨天的普通心电图
图片因隐私问题无法显示

吕永楠医生

您好根据您的病史信息，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？第三，胸痛症状是隐隐作痛，类似针刺感吗？疼痛的区域是点状大小，还是像手掌大小？症状发作的时候，如果转移注意力会觉得缓解不？第四，平时身体状态如何？有没有什么疾病吗？第五，最近生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。

患者

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患者

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患者

昨天查了两个心梗三项

患者

您先不要回答我的问题，我给您补充完全您再看。我比较珍惜这个对话机会

患者

1.胸痛症状与运动关系不是很大，我体育课跟着慢跑不会感觉到明显疼痛，只会感觉稍微胸闷。但是运动完深呼吸会伴有整个胸疼痛，不是单单心脏区域疼痛。平时心脏疼会出现在精神紧张，比如激动，疲劳之后，或者有时候躺着便会出现心脏疼 2.每次发作持续两分钟～十分钟不等，会自行缓解，但是每天发作频率很高，一天十多次。 3.心脏疼痛感觉说不出来。不是针扎，一种无法描述的感觉，就是有时候被攥在手里一样的感觉，然后又时候是那种辣辣的闷痛，隐痛很不舒服的感觉，没有针扎感。 4.没有高血压，高血脂，糖尿病，有高同型半胱氨酸。抽烟四年，平时熬夜，休息不好。 5.m没有太大压力

患者

我说完了医生，您有空看看

患者

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患者

这个是我一宿没睡觉的心电图

患者

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患者

这个是我有胸痛时候，但是到医院缓解了之后的心电图

患者

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患者

这个是我做心电图时疼了一一秒的心电图

吕永楠医生

首先不要紧张，目前这种情况没有风险。这不是心脏发动机出现了问题，而是需要考虑神经性疼痛（分布于胸壁的肋间神所引起的疼痛）。动态心电图检查提示T波倒置没有临床意义，这是模拟导联，您的普通心电图T波都是正常的，其他抽血化验检查结果也很好。神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，尤其是年轻人出现胸痛症状，这种情况最为常见，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现，从您补充病史信息来看，您存在上述诱发因素。

患者

您回了这么多，有点感动

吕永楠医生

肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。当局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常，引起疼痛症状，隐隐作痛，每次疼痛症状持续时间不定，症状反复出现。甚至在生活当中，我们也可以看到这样的现象，当把一条活鱼清理内脏之后，这条鱼仍然能够乱蹦，这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象，说明有时神经并不受到我们自己控制，偶尔会撒个娇，卖个萌。

患者

唉，最近一直挺担心这个问题的，今天也是，不舒服胸闷心脏疼了半小时了。我甚至都快去做冠状动脉造影了。您觉得我这个情况需要做么？

吕永楠医生

解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，放松心情，保持良好的生活习惯，适当的锻炼身体，增强自己身体素质，避免身体处于亚健康状态，症状就会逐步缓解，甚至消失。主要包括近期少喝咖啡和茶，因为这些饮品中含有咖啡因，容易刺激交感神经兴奋，诱发神经性疼痛，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，保证睡眠的时间和质量，让自己处于放松状态。对于这种现象，一般一段时间后就自然消失，如果这种疼痛确实给您带来生活上的不便，可以口服【布洛芬缓释片】改善症状，可以抑制神经兴奋性的增强，减少症状的发作。

患者

因为当时我这个holter出来的时候，我并没有找医生看，然后晚上去让急诊医生看的，然后急诊医生说让我找心内科医生看。但是我今天又有事儿没法挂号，正好晚上心脏疼，所以来问问您

吕永楠医生

您不需要做冠脉造影检查，此外，建议您平时不要查阅百度上的信息，百度上的信息真真假假、假假真真，非常不靠谱，特别是缺乏医学知识的您，很难鉴别其中真正有效的信息，反而会看完之后会觉得自己得了非常严重的疾病，而且觉得自己的症状也非常的相像，症状发作越来越频繁，持续时间也明显延长，由此会进入到一个恶性循环状态之中，导致自己更加的紧张和焦虑。

患者

是的，您说的太对了

患者

我一查感觉自己快死了，然后昨天急诊医生又跟我说，你这年龄怎么会这样，搞得我更焦虑了

患者

这个月来来回回看心电图，心肌酶，彩超啥的加起来都快两三千了

患者

对了，我不明白心绞痛到底是什么感觉阿，您有空可以跟我说说么？因为有时候我心脏一疼，我便老以为是心绞痛，您一定遇到过很多临床有症状的患者，您方便跟我说一下他们都是什么症状么？这样我以后不会再担心这个问题了

患者

以上是第一个问题

患者

另外，我这个动态心电图，我计算了一下时间，t波改变当时我好像在比较紧张的快走，但是当时并没有特别难受，反而有时候静静的躺着，会出现疼痛

吕永楠医生

冠心病，也就是心绞痛，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，男性通常在40岁左右发病。通过对比您的症状特点，可以排除心绞痛。

患者

我懂了，比如说心肌缺血发作不会每天发作很多次对吧？

患者

我目前状态就是心脏疼，然后持续一个小时了块😂

患者

我这个还老反复，看来还真是您说的，神经的问题

吕永楠医生

对的，您的症状发作特点与心脏疾病是没有关系的。

患者

我近些年，从高中高三开始生气心脏会闷痛，会胸闷，那个属于神经性的还是器质性的阿

患者

唉，说句实话医生，我这个我都快顶不住了。要不我就不查了，我都快查烦了😭😭😭我每周都要做两次心电图，以前有不舒服会做，现在没不舒服都去做，不做怕会心梗，晚上睡不好觉，我现在一去医院医生都说我焦虑，但是我是确实感觉不舒服心脏真的天天疼，他们也不能体会我的感受。唉

吕永楠医生

您现在情况称之为自主神经功能紊乱，自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是焦虑等情绪的改变会更容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。

患者

好的，那我自己努力克制克制，因为我老一不舒服就想去查，好像有强迫症一样。主要是我医学知识太少，我不懂啥时候该去医院啥时候不用去。所以我努力克制一下，另外我需要问您一个问题：出现什么症状需要及时去急诊检查和治疗

患者

对了医生，窝抽烟好几年了三四年了，也经常熬夜，我这个年龄会形成冠状动脉得血栓么，风险高不高？

患者

您有空回我就行，不用着急，医生半夜也挺忙的。

吕永楠医生

您这个年龄正青春正阳光，这些疾病都不是您所担心的，这些冠状动脉血栓之类疾病，是中老年患者才需要考虑的问题，您应该每天开开心心高高兴兴的生活，这才是您生活的主旋律。

患者

医生我还有最后一个问题，我前些日子去医院做了个心电生理检查，那个检查的时候给我打了两种药。第一种心脏跳的特别快，当时心跳特别快的时候心脏有持续性疼痛，不缓解。请问这个不会是冠心病引起的吧

患者

如果不是我就放心了

吕永楠医生

这个并不是冠心病所导致的。

患者

我当时还跟手术医生说，我说我心脏疼，他们还问我咋疼，我内会心跳正快呢，也没思考那么多。😂

患者

好嘞谢谢您，我没有问题了

患者

您的回答确实让我踏实不少，谢谢

吕永楠医生

好的，不客气，晚安啦

吕永楠医生

可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。

患者

我寻思着实在不行我找您弄个私人医生得了，因为有时候我也挺担心这个的，也老去网上搜，在没问您之前我看网上说心电图显示倒置就是心肌缺血，我并不知道动态心电图没有意义，所以太紧张了。我觉得实在不行，我就开通一个私人医生，有什么不舒服随时问您，还便宜

吕永楠医生

[自动回复]您好，夜已深，我已休息，您可以给我留言，早上我会及时回复您的问题，请谅解

吕永楠医生

嗯嗯，关键不要受到错误消息影响，避免自己担惊受怕

患者

好的谢谢您，您也尽快休息吧。不早了。我看看下个月要是可以，开个一个月的私人医生，也方便您随诊

吕永楠医生

患者

医生您好又开始了，从一小时前开始胸闷，呼吸慢。然后现在出现胸痛，一直疼。不伴有冒汗，请问有事么

吕永楠医生

没事的，您描述这种情况类似惊恐发作。

患者

所以我这个心脏疼

患者

没事吧

患者

连带着后背

吕永楠医生

没事的

患者

也有点疼

患者

吕永楠医生

👌

患者

谢谢医生

吕永楠医生

不客气

吕永楠医生

如果方便的话，问诊结束，请给我一个满意的评价，谢谢您

患者

医生，您能在帮我讲一下，我那个心电图为啥不是冠心病吗？我还是没太懂

患者

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患者

这个

患者

我待会给您个好评您能给我讲讲不

吕永楠医生

您这个是动态心电图，它是模拟导联，对于心肌缺血的判断，普通心电图更有参考价值，而您的普通心电图检查是正常的。而且从动态心电图检查结果来看，当时心跳非常的快，心跳增快就会引起继发性的ST-T的改变。对于冠心病的诊断，除了查看心电图，还有结合患者的年龄，症状特点，危险因素进行综合的分析，单看心电图贸然下出结论，这就是空中楼阁是不可靠的。