胸口疼带着胳膊疼好像有气串着疼怎么回事
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患者
我还是胸口疼 带着胳膊疼 （女，26岁）
好像有气串着疼
怎么回事呢
吕永楠医生
你好，如果疼的比较厉害，确实非常影响自己的状态，你可以服用一片布洛芬缓释片，这样就可以解除疼痛症状。
患者
我用不用去医院做个心电图呢
吕永楠医生
其实这都是焦虑所导致的躯体化障碍。
患者
我担心心梗？
吕永楠医生
不用去做心电图，一定要抑制住自己前往医院的冲动。
患者
或者心肌缺血？
吕永楠医生
不会的，相信我
患者
哈哈
吕永楠医生
不是心肌缺血
患者
我真有去医院的冲动
吕永楠医生
这个时候最需要意志坚定。
吕永楠医生
一定要抑制住
患者
我跟家里人说他们不理解我 我只能问您了
吕永楠医生
我理解，这个时候可以做些其他的事情来帮助你分散注意力，也是可以缓解症状的。
患者
心绞痛是什么疼法？
吕永楠医生
心绞痛主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解
患者
心绞痛是活动时候疼的厉害吗
患者
我这个都串到肩膀疼
患者
还不是酸疼
吕永楠医生
对的，活动的时候心肌氧耗增加，这个时候由于心肌缺血就会导致出现心绞痛的症状，安静状态下几乎很少发作。
吕永楠医生
目前你的症状并不是心绞痛，与心脏没有关系。I
患者
恩 还麻着疼
吕永楠医生
听听音乐或者跟家人说说话，尽量转移注意力，是非常有助于缓解症状。
吕永楠医生
真的没事😊
患者
我担心有病啊查不出来
吕永楠医生
这个就多虑啦
吕永楠医生
假如有问题，通过各种检查就会发现疾病的线索。
患者
不是说冠脉CTa看不见小血管？
吕永楠医生
是的，微小血管发生病变的常见人群是糖尿病患者。
患者
我是壬辰糖尿病？
患者
微小血管我有可能发生吗？
吕永楠医生
不会的，你想多啦，一般是至少5年以上糖尿病病史，血糖控制不佳的患者才可能会发生微小血管病变。
患者
恩恩 那我怀孕以前不知道自己有没有糖尿病？
患者
或许我生我女儿时候就有？我女儿9岁
吕永楠医生
糖尿病诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1 mmol/L即可确诊。
吕永楠医生
如果达到这个指标，才需要考虑糖尿病。糖尿病是一种持续性的状态，一旦得了糖尿病就需要终身服用药物。
患者
我之前没测过啊
患者
您说我这个刚刚给孩子换尿布 心率112
患者
正常吗
吕永楠医生
心率偏快一点点
吕永楠医生
在5.25号问诊中，你提到你的血糖餐后不高
吕永楠医生
当时你还问，是否需要糖耐检查，因为血糖不高，我就联系你不需要做这个检查
患者
现在自己测是不高的
患者
产后42天糖耐是餐后一小时高
吕永楠医生
一小时不是标准，关键是空腹和餐后2小时，这是诊断标准
患者
有时候一安静下来就觉得气不够用 然后心就慌一下
患者
您说我这个有没有可能是微血管病变
患者
微血管病变有这些症状吗
患者
我现在测一下血糖
吕永楠医生
完全不像
吕永楠医生
微血管病变依然是与活动密切相关，在活动的时候由于心肌氧耗增加，这个时候会表现出来胸闷或者胸痛，休息以后可以缓解，而且患者多合并有糖尿病，尤其是血糖控制不佳，40岁以后人群多见。
患者
餐后2小时7.5
吕永楠医生
这个血糖是正常的
患者
一个半小时吧
吕永楠医生
那到两个小时的时候，数值还会比这个更低一些
患者
恩 微血管病变会导致什么
吕永楠医生
心肌缺血
吕永楠医生
以前叫X综合征
患者
那我是不是呢
患者
☹️
吕永楠医生
不是，症状就不是，又没有危险因素
患者
恩 我就是好像有气似的 有时候一深呼吸还疼
患者
如果是心肌缺血CTa有反应吧
吕永楠医生
对的，看的非常清楚的
患者
恩恩
患者
那为什么说微血管看不清呢
吕永楠医生
目前对于微血管的评估是没有准确的检查的，主要是依据于冠脉CTA或者冠脉造影，患者的症状特点，特别是结合患者的既往病史进行综合的判断分析，因为无论是冠状动脉cta还是冠脉造影，只能看主力血管和重要的分支血管。
吕永楠医生
你目前的症状并不符合心肌缺血的特点。
吕永楠医生
这种微血管病变发生概率在临床上大概不超过5%。
吕永楠医生
属于少见疾病
患者
我就是左侧胸下面疼，有时候这疼，有时候那疼 都在左面 ，尤其是有时候一低头就觉得不会喘气了，然后心慌一下 。今天还肩膀跟着疼
吕永楠医生
我认为这些症状都是由于情绪的紧张焦虑所导致的，因为非常的典型。
吕永楠医生
因为我接诊了太多太多类似于您这样情况的患者，焦虑症就是会表现出这样的各种各样的症状。
患者
恩 只是一疼我就控制不住往上面想，越想越紧张 所以幸亏有您的帮助
患者
因为有了您的帮助 让我不那么恐惧
吕永楠医生
我理解，这种状态确实会非常影响你的生活质量，所以你现在开始服用药了，我觉得是非常值得高兴的一件事情（因为很多患者对此很抵触），那么通过药物的干预处理，并且通过自己的调整就会慢慢好起来，确实其他患者都通过这样的途径来缓解症状的。
患者
您说我后续会有依赖吗
患者
这个可以治愈吗？
患者
听说这个病容易反复？
吕永楠医生
不会有药物依赖性，我觉得还好，大部分效果都很好的，坚持哟
患者
冠脉造影也看不到微血管？
吕永楠医生
只能看到主力血管和重要分支血管
患者
那如果微血管有毛病了咋办
吕永楠医生
药物干预就可以，控制好危险因素
患者
怎么知道微血管有病变
患者
我母亲糖尿病打胰岛素12年
吕永楠医生
心绞痛症状典型，冠脉造影或者冠脉CTA没有发现重要血管有问题。
吕永楠医生
还伴有一些危险因素，年龄通常是在40岁以后，对这些特点进行综合的分析和判断，就可以进行推断。
患者
恩 我肯定不是吧
吕永楠医生
不是的，不要再想这个哟
患者
心肌缺血有症状吗
患者
我就觉得我有时候缺氧
患者
那我心率过快是什么原因 而且还是难受的时候
吕永楠医生
心肌缺血的症状就是在活动的时候会出现胸闷胸痛，持续时间通常是3~5分钟。
吕永楠医生
在不舒服的时候所出现的心跳增快，其实还是与自身的状态有关。
吕永楠医生
心跳增快是焦虑症患者非常常见临床表现形式，表现在不明原因的心跳增快，或者是吃完饭之后所出现的心跳增快，中午睡完觉起来突然心跳增快等各种不同的类型。
患者
恩 会反复的疼吗
患者
心肌缺血？是点状还是？
吕永楠医生
只要活动就会出现疼痛，所以心绞痛症状是会反复出现的，通常是巴掌大小，呈压榨感样疼痛。
患者
我是点状闷疼
吕永楠医生
你的症状不符合心脏病的特点
患者
恩
患者
我先睡了明天聊
吕永楠医生
相信自己，不要被无端的烦恼所困扰
吕永楠医生
好的，晚安
患者
恩恩 晚安
患者
主要我是太焦虑
吕永楠医生
是的，主要是情绪在捣乱
患者
医生 我发现我也是在活动时候点状疼呢
吕永楠医生
嗯嗯，你在安静状态下也会出现疼痛，而且每次发作的时间并不是3~5分钟，更为明显的是休息以后症状并没有明显的缓解，同时并没有发生有心血管疾病的危险因素。
吕永楠医生
对疾病的分析和判断并不是满足其中一点就就怀疑这个问题，而需要进行综合的分析和判断，不然就是以一窥全。
吕永楠医生
误导自己
患者
☹️
患者
那我胸闷呢
患者
反反复复的好多天了 也不见好啊
患者
有两天好了，后来又犯了
吕永楠医生
这都是由于情绪紧张焦虑所导致的躯体化障碍
吕永楠医生
并不是心脏出现了问题，而是自己的焦虑症密切相关。
患者
恩恩
吕永楠医生
😊
患者
我最近在吃药，都给奶涨回去了，您觉得我后期在喂奶的几率还大吗
吕永楠医生
坚持服用药物的话，后期哺乳的概率比较低。
患者
我想吃一个月看看 如果缓解了还想继续喂奶
患者
我好像还真的是有时候运动疼
患者
刚才站起来然后就疼一下
吕永楠医生
站起来就是叫体位改变，并不是运动，运动是指的是快步的走路，散步的时候会出现胸痛症状，当停止活动之后症状缓解消失。
患者
比如我站着洗头发
患者
这个算体位改变还是？
吕永楠医生
体位改变，不是活动
患者
恩
吕永楠医生
活动是指走路，运动，这些会增加心脏活动强度。
患者
那我就放心了 有时候站着说话，抱孩子，洗头发 都会疼
患者
我超级担心心脏有问题
吕永楠医生
不要担心，不要担心，你的心脏并无问题
患者
恩恩恩
患者
恩
患者
恩恩恩
患者
恩
患者
恩恩恩
吕永楠医生
👌
患者
刚刚是孩子发的🤣
吕永楠医生
呵呵，没事，我以为是网络卡顿😁
患者
医生，我父亲的血压还是不下降，我可以直接买您说的两种药服用吗？
患者
我们这里医院没有给开
患者
我直接去给化验一下肾功能然后用？可以吗
吕永楠医生
可以的，化验肾功能并没有问题之后就可以开始服用上述两个药物。
吕永楠医生
尽快把血压控制下来，这样有利于您父亲的长期身体健康。
患者
他之前不是出过车祸吗，据说颅内压改变，我担心一下降下来太多他会受不了？
患者
对身体没有伤害吧？
患者
您说我一底头就会胸闷气短，怎么回事？？
患者
体位改变会点状疼
吕永楠医生
这是两个问题，车祸后发生的颅内改变并不影响血压的下降，如果长期血压在高位运行是非常容易引起脑溢血，甚至包括急性脑梗塞等常见的心脑血管疾病。
吕永楠医生
我觉得对你的症状而言，其实还是焦虑所导致的躯体化障碍，这个还是非常的明确。
患者
那我去哪里买您说的两个药？
患者
我肯定没有心脏病吗？
患者
您再给我发一下那两个药的名称
吕永楠医生
您确实没有心脏方面的问题，不要担心。 可以在京东APP，京东大药房购买。
吕永楠医生
拜新同（硝苯地平控释片） 美嘉素（替米沙坦氢氯噻嗪）
患者
好 您认为吃上能控制到多少？
吕永楠医生
这个因人而异的，需要服用后观察血压，每个人对药物敏感性不同，降压幅度也不同，犹如喝酒，只有自己喝过了才知道深浅如何
患者
那阿司匹林怎么吃？
患者
他现在没有吃阿司匹林
患者
必须做肾功能吗？肾功能也是抽血化验吗？需要化验血脂吗
吕永楠医生
高压控制在150以下的时候开始服用阿司匹林，因为您父亲长期有血压增高的病史，我认为查了肾功能以后再服用药物是安全的。
患者
恩恩 好 明天去化验
吕永楠医生
好的，😁
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
