2月体检发现白细胞减少检测值1.1咋办

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李洋 血液病科 副主任医师
天津市中西医结合医院
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天津市
问题描述:2月体检发现白细胞减少,检测值1.1,做了骨髓穿刺,未明确病因。检查后吃了维A酸片咖啡酸片复方皂矾丸和升血宝。4月复查白细胞数1.03。(男,56岁)
分析及建议: 上面的报告就是风湿免疫的报告。基本上正常的。患者不是单纯的白细胞减少,还伴有轻度贫血和血小板减少。骨髓里面幼稚细胞比例偏高,巨核减少。这种情况考虑骨髓增生异常综合征可能性大,但诊断条件还不够。看看染色体和活检查了没有。染色体正常,但是就两个核型。两个核型太少,判断起来可能不客观。如果是二十个,则是标准的。意思就是样本量的多少。考虑骨髓增生异常综合征可能性大。但是证据还是不太充分。患者二月做的骨髓检查,建议四月底复查。加上MDS基因检测活检,还有小组化,巨核酶标,复查染色体。骨髓增生异常综合征有很多类型。
咨询时间: 2023-04-12
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2月体检发现白细胞减少,检测值1.1,做了骨髓穿刺,未明确病因。检查后吃了维A酸片,咖啡酸片,复方皂矾丸和升血宝。4月复查白细胞数1.03。(男,56岁)
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李洋医生

您好!我先看下化验单后回复您。

李洋医生

骨髓检查里面的染色体,病理和基因检测报告,还有抽血化验的风湿免疫方面检查结果有么?

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基因和风湿免疫方面没有检测

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当时医院建议做pet-ct,最后没做

李洋医生

上面的报告就是风湿免疫的报告。基本上正常的。

李洋医生

患者不是单纯的白细胞减少,还伴有轻度贫血和血小板减少。骨髓里面幼稚细胞比例偏高,巨核减少。如下图我圈起来的部分。

李洋医生

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李洋医生

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李洋医生

这种情况考虑骨髓增生异常综合征可能性大,但诊断条件还不够。看看染色体和活检查了没有。

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这是染色体和b超的报告

李洋医生

染色体正常,但是就两个核型。

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2个核型有什么影响吗

李洋医生

两个核型太少,判断起来可能不客观。如果是二十个,则是标准的。

李洋医生

意思就是样本量的多少。

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基于现在的检查报告,可以考虑的病因大概是什么方向呢?

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大概的检查手段或者控制措施有什么吗

李洋医生

考虑骨髓增生异常综合征可能性大。但是证据还是不太充分。

李洋医生

患者二月做的骨髓检查,建议四月底复查。加上MDS基因检测和活检,还有小组化,巨核酶标,复查染色体。

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复查骨髓吗?

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如果是骨髓增生异常综合征治疗方向是什么呢

李洋医生

骨髓增生异常综合征有很多类型。看是哪种类型的。

李洋医生

有的促进造血就可以,有的需要化疗或造血干细胞移植。

李洋医生

对,主要是复查骨髓。

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现在的检查结果来看,如果是这个病症,轻型可能性大还是重型的可能性大

李洋医生

不像轻型的。骨髓里面有原始幼稚细胞,只是比例还不太高。

李洋医生

如果复查比例继续升高,有向着恶性病发展的可能。得看比例怎么变化。

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重型的就需要化疗吗

李洋医生

对,不好的类型需要化疗。

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这个可能发展为白血病吗,几率大吗?

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当时本地医院考虑再生障碍性贫血,两个病症之间有关联吗

李洋医生

骨髓有这个比例的细胞,可不能贸然诊断再障。

李洋医生

估计他们也不能确定是再障吧。

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当时考虑的就是再障和白血病

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药物治疗方面可以考虑那些药物呢

李洋医生

再障和白血病,这两个方向查太远了。

李洋医生

先不提治疗。得把诊断确定下来。

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医院建议做pet-ct,这个有必要吗

李洋医生

药物方面可以先服用一些温和的促造血药物,比如利可君,地榆升白片,参芪颗粒等等。

李洋医生

目前的资料,没有看到做PET的迫切需要。

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好的

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我先检查来看

李洋医生

最迫切的如果胸骨髂骨骨髓穿刺都做了,可能更能反映骨髓造血客观情况

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