5.27日发烧新冠阳性5天咋办

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周元凯 呼吸内科 主治医师
北京协和医院
好评 5.0
接诊量 2千
同行认可 100
百强医院
科室全国第4
从业15年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:5.27日 发烧,新冠阳性5天,住院并做了CT等检查。 主要用药: ——辉瑞(用药第四天试纸测试转阴,持续用药5天后停药) ——白蛋白(用药5天) ——每天2次雾化治疗,输液是化痰的,补充药品全称 ——头孢(用药7 天) ——免疫球蛋白(用药4天 每次10克) ——莫西沙星(补充用药时间) ——激素:地塞米松(补充用药时间) ——抗凝注射(补充用药时间) 病人病情开始稳定,全天吸氧,没有带呼吸机。有憋闷情况,夜里基本2个小时会因憋闷起来一次。 5月30号下午发烧38.2,打针后恢复正常。做了第二次血液检查,各项指标较之前有好转。 6月3号 治疗方案: ——蛋白更换为胸腺法新 ——地塞米松减量,开始使用强的松 ——做了青霉素皮试,头孢更换为青霉素 ——根据痰液测试,增加了抗真菌药,目前真菌显示阴性。 6月4号 症状:下午低烧,37.5°,最高到38°,使用退烧药后和退热贴后后体温恢复正常 6月5号做了血液检查肝功能和第二聚体,5号晚上又高烧快39℃。
分析及建议: 1.建议复查两次新冠的核酸,核酸阴性两次才比较保险。若核酸还是阳性,可以继续使用抗病毒药物。2.反复发热,有黄痰,需要警惕合并细菌或者真菌感染。建议完善痰标本检查,有条件可以做痰NGS检查。完善降钙素原,G试验,GM试验,辅助判断。若有阳性结果,酌情调整抗生素和抗真菌药物。3.目前IL-6比较高,若目前上述检查不提示有细菌或者真菌感染,可以尝试托珠单抗。若有,则使用风险大。4.当地总体治疗挺完善的,但是患者极度高危人群,后续病情加重风险还是不小的。5.改善氧合建议尝试俯卧位。这不是阳性吗,真菌感染治疗挺困难还很慢的,都是二星期或者更久。我觉得还是复查真菌核实下比较稳妥。痰标本很容易不合格找不准的。
咨询时间: 2023-06-05
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5.27日 发烧,新冠阳性5天,住院并做了CT等检查。 主要用药: ——辉瑞(用药第四天试纸测试转阴,持续用药5天后停药) ——白蛋白(用药5天) ——每天2次雾化治疗,输液是化痰的,补充药品全称 ——头孢(用药7 天) ——免疫球蛋白(用药4天 每次10克) ——莫西沙星(补充用药时间) ——激素:地塞米松(补充用药时间) ——抗凝注射(补充用药时间) 病人病情开始稳定,全天吸氧,没有带呼吸机。有憋闷情况,夜里基本2个小时会因憋闷起来一次。 5月30号下午发烧38.2,打针后恢复正常。做了第二次血液检查,各项指标较之前有好转。 6月3号 治疗方案: ——蛋白更换为胸腺法新 ——地塞米松减量,开始使用强的松 ——做了青霉素皮试,头孢更换为青霉素 ——根据痰液测试,增加了抗真菌药,目前真菌显示阴性。 6月4号 症状:下午低烧,37.5°,最高到38°,使用退烧药后和退热贴后后体温恢复正常 6月5号做了血液检查肝功能和第二聚体,5号晚上又高烧快39℃。
补充: 1、病人持续监测血氧,目前吸氧状态下能保持在90-95,血压检查正常,病人有有高血压,一直吃降压药。 2、病人有肺部基础疾病,上部肺气肿,下部纤维化。 重点想问一下病人反复发烧的原因,以及如何调整用药比较好?
以上是6.2日拍摄的胸片
这俩是5.27号住院时候拍的ct
图片因隐私问题无法显示

周元凯医生

请问这次感染前患者不吸氧时血氧饱和度多少?目前跟之前比有下降吗?呼吸频率目前一分钟多少次? 测抗原阴性?

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患者

大夫,您好,目前病人感染前不吸氧血氧饱和度最多能到百分之九十四,目前没有脱氧过,刚入院的时候脱氧氧气含量最低百分之五十多,目前全天吸氧,氧含量百分之九十到百分之九十五 呼吸频率比较快,尤其是憋闷的时候,不过没有测试过 目前抗原多次测试阴性

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患者

主要是最近反复多次发烧,比较担心,您看用药还有治疗方面是否需要调整?

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目前没有上呼吸机,氧气流量25氧浓度35左右

周元凯医生

现在咳嗽咳痰吗?痰什么颜色?

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患者

目前咳嗽有痰,痰呈现黄色

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患者

这是三天前的痰

周元凯医生

1.建议复查两次新冠的核酸,核酸阴性两次才比较保险。抗原不准的。若核酸还是阳性,可以继续使用抗病毒药物。 2.反复发热,有黄痰,需要警惕合并细菌或者真菌感染。建议完善痰标本检查,有条件可以做痰NGS检查。完善降钙素原,G试验,GM试验,辅助判断。若有阳性结果,酌情调整抗生素和抗真菌药物。 3.目前IL-6比较高,若目前上述检查不提示有细菌或者真菌感染,可以尝试托珠单抗。若有,则使用风险大。 4.当地总体治疗挺完善的,但是患者极度高危人群,后续病情加重风险还是不小的。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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周元凯 呼吸内科 主治医师
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