膀胱肿瘤电切术后腹腔大量气体怎么来的？
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患者
膀胱肿瘤电切术后腹腔大量气体怎么来的（男，82岁）
赵云飞医生
电切术后腹腔没有气体的？你好，手术后多长时间了？
患者
手术时间大概15分钟
赵云飞医生
手术后多长时间 为什么您问这个问题
患者
手术结束掀开单子发现腹部鼓起，很硬
赵云飞医生
今天刚做完？
患者
B超显示大量气体
患者
是的
患者
是全麻手术
赵云飞医生
应该是肠管积气
患者
CT显示没有气胸
赵云飞医生
大部分患者 尤其是老年人 麻醉术后胃肠道功能恢复慢 要慢慢好
患者
是腹腔内，不是肠子里面
赵云飞医生
打屁后一般就好 老人现在打嗝 恶心吗
赵云飞医生
腹腔内？没遇到过呢 一般膀胱肿瘤电切 很少有腹腔积气 大部分是肠管积气
患者
过了十几分钟腹部有点变软，胸部两侧有皮下气种
赵云飞医生
电切？好奇怪
患者
膀胱造影显示造影剂进去了腹腔
患者
腹腔内液体也有，但不清楚气体哪来的
赵云飞医生
嗯 明白了 在手术时 膀胱高压 为了把肿瘤尽可能切干净膀胱穿了 腹膜也穿了
赵云飞医生
这个情况你的医生应该会告诉你的
赵云飞医生
只要肠管没损伤 一般都会好的
患者
我自己也是麻醉医师，这台手术麻醉就是我打的，术后查了两个血气，基本都是正常，就是不清楚这气体哪来的
患者
术后血氧只有86左右，鼻导管吸氧，术前双肺有胸腔积液
赵云飞医生
术中你全程在吗 最大可能是膀胱切穿了 等离子不光有电切 还有气化效果 会产生气体 同时 冲洗液在术中也会跑到腹腔 只要没损伤肠管 一般都好 如果胀的厉害 可以反麦氏点穿刺引流液体和气体
患者
手术都在
赵云飞医生
肿瘤是不是在后壁或顶部 不在三角区附近
患者
肿瘤多发占位
赵云飞医生
多发肿瘤在电切中为了尽可能切干净 很有可能膀胱穿孔的
赵云飞医生
你说的膀胱造影 造影剂进入腹腔 可以确定膀胱穿了
患者
膀胱造影是穿孔了，造影剂进去了腹腔
赵云飞医生
还是那句肠管没损伤就没啥大事 留置尿管 必要时腹腔穿刺引流
赵云飞医生
留置尿管至少一周以上 严密观察 看术后三天能不能通气 摸下肛门 看直肠损伤没 因为多发 我具体也不清楚位置 你和管床手术医师多联系 老爷子年纪这么大 又是多发
患者
手术刚结束的时候腹部很硬，后来慢慢变软了，ct没说肠子有损伤
赵云飞医生
CT有时看不出来 严密观察 你也是搞医的 应该知道膀胱多发肿瘤 说明肯定有一个瘤体基底部比较深 膀胱穿孔有时不可避免
患者
因为拔管后血氧有点不好，人还清醒，肌力可以，但为了安全先送ICU观察了
赵云飞医生
是的 非常正确 82岁 应该的
赵云飞医生
血氧不好考虑腹腔积气多 膈肌上抬 影响呼吸 只要气体少了 血氧就起来了
患者
其实这手术我和他主管医生都不想做，年龄大了，做了没多大意义，但他主任要做，还特意要求打全麻
患者
纵膈有气肿
赵云飞医生
全麻可以的 我们也是普遍全麻 可以避免闭孔神经反射发生
患者
这病例我们科室还要进行病例讨论，这气体到底哪来的，吸取经验
赵云飞医生
纵隔有气体 是比较怪 不可能膈肌也损伤了 有结果你也告诉我一下 我加你 到时候我问问你
患者
好
赵云飞医生
嗯那
患者
他肺部两侧开始是没有皮下气肿的，腹部变软后才出现的，说明气体可能是由下往上走的
赵云飞医生
既然腹部有气体 做个腹腔穿刺放出来咋样
患者
这要看他们主管医生了，我会跟他建议的，我明天再去看下病号
赵云飞医生
嗯 有最终结果告诉我下 医不自医 看着 不多嘴 这是做好了 要不干扰医疗思路
患者
好
患者
谢谢了
赵云飞医生
不谢
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