肺结核和肺炎呼吸困难怎么治疗

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执业资质已审核通过

顾海彤呼吸内科副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

好评 5.0

接诊量 1.2万

同行认可 100

百强医院

年度好医生

可开处方

从业32年

服务态度好

平台力荐

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：你好医生，我父亲目前诊断出有肺结核和肺炎，当地医院目前已使用最好的消炎药和肺结核对症的药，但病情未见好转，且目前呼吸已更困难（已使用呼吸机），医生没有什么好的思路，想请教您看看今天最新的进展是呼吸机给氧已经最大量了，我爸还是感觉呼吸困难，本地的医生要求进行插管，今天下午会开始手术

分析及建议：我看到检查结果了，说实话病人岁数不大，但是从肺部目前情况来看，至少大概有十几年以上的慢性病程问题，肯定是一直没有控制好，导致病情迁延，现在已经进入到一个比较严重的时期。主要是结核杆菌的播散，导致双肺病变，影响了肺的通气和换气功能，导致呼吸衰竭。细菌感染不是主要的，动脉血气分析提示血氧含量非常低，存在着一型呼吸衰竭，从这一点来看，如果已经超过一周药物效果不好，那么肯定需要插管上呼吸机为了改善缺氧，因为缺氧引起的呼吸困难，对身体多个器官是有很大损害的。

咨询时间: 2022-03-02

患者

你好医生，我父亲目前诊断出有肺结核和肺炎，当地医院目前已使用最好的消炎药和肺结核对症的药，但病情未见好转，且目前呼吸已更困难（已使用呼吸机），医生没有什么好的思路，想请教您看看
今天最新的进展是呼吸机给氧已经最大量了，我爸还是感觉呼吸困难，本地的医生要求进行插管，今天下午会开始手术
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顾海彤医生

我看到检查结果了，说实话病人岁数不大，但是从肺部目前情况来看，至少大概有十几年以上的慢性病程问题，肯定是一直没有控制好，导致病情迁延，现在已经进入到一个比较严重的时期。当然主要是结核杆菌的播散，导致双肺病变，影响了肺的通气和换气功能，导致呼吸衰竭。细菌感染不是主要的

顾海彤医生

动脉血气分析提示血氧含量非常低，存在着一型呼吸衰竭，从这一点来看，如果已经超过一周药物效果不好，那么肯定需要插管上呼吸机为了改善缺氧，因为缺氧引起的呼吸困难，对身体多个器官是有很大损害的。

顾海彤医生

但有一点不用太焦虑，病人年龄不大，也不是因为肺部肿瘤引起的缺氧，还是一个可以治疗的良性疾病，虽然是急性血型播散性肺结核，在肺结核里是最严重的一种，但毕竟是一个良性病变也不是一点希望都没有。

顾海彤医生

我倒是建议你们还是要积极配合医生治疗，他们建议的方案我非常同意。先用半个月呼吸机，这样可以维持良好的血氧浓度，也为抗结核药物进一步发挥作用来赢得时间

患者

好的顾医生，目前看确定是肺结核，但用药的吸收效果不是大理想，是否还要做一些其他辅助的检查和用药呢？

顾海彤医生

现在诊断肺结核没问题，因为病人外送的测序结果已经提示了是一个结核杆菌感染。治疗效果不好的原因在于以下几个方面：1，病程时间比较长，有点拖延了。2，病人有长期吸烟史，导致基本的肺功能也不太好，必须检验。3，长期的肺结核消耗了病人的免疫力，导致它的营养状况非常差，体质很弱。4，出现了一些并发症，包括严重的缺氧和肺部的混合感染

顾海彤医生

所以真的没问题，治疗的药物也没问题，只不过现在抗结核治疗还是这几个药，就是需要慢慢发挥作用，你要知道抗结核治疗总疗程是一年左右，因此怎么可能就在这十天半个月有很好的效果呢。但也必须坚持

顾海彤医生

先把病人的血氧调上去，至少不要生命危险的问题存在，再慢慢抗结核发挥疗效

患者

好的，那您看目前的治疗方案是否还有其他建议，我们可以跟医生说下，现在当地的医生感觉也比较消极

顾海彤医生

抗结核的药物用的很好啊，利福平，异烟肼，乙胺丁醇，莫西沙星。还有广谱抗生素。三甲医院包括结核病专科医院也就这些药物了

顾海彤医生

说真的，病情这么重与疾病耽有关系。因此不是药物选择好不好是疾病一旦过了一个时期确实是很危重的，所以说疾病要早发现早治疗，效果才好，对吗

顾海彤医生

绝对不仅仅是这14天的问题，我都说了应该是很多年的问题，只不过可能没发现或者也没有太正规治疗，一旦发现肺结核初始治疗必须是9~12个月，不然很容易复发，结核菌在体内长期存在，在免疫力低下的时候就增殖了。

顾海彤医生

所以如果这次治疗往好转的方向走，抗结核治疗疗程必须要一年

顾海彤医生

戒烟必须的

顾海彤医生

还有一个麻烦的是：就是抗结核药物治疗肯定会对肝肾功能，血常规化验有损害影响，尤其是肝的功能，病人有长期饮酒史，肝功能基础储备不会太好，目前转为有一点点升高的风险了。本身病人就贫血，而且这次血常规的一些指标都偏低，因此医生可能不敢足量抗结核治疗，毕竟这些药物就是导致这些副反应。所以任何疾病拖到比较严重的程度就是多方治疗矛盾的时候。所以尽量配合医生吧。