体检的报告单结果怎么看？
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患者
医生，这是体检的报告单，麻烦帮我看看。（女，58岁）
图片因隐私问题无法显示
赵畅医生
有没有什么不舒服的？以前有没有得过胆道蛔虫？
赵畅医生
晚上好
患者
您好 以前没有什么疾病
赵畅医生
嗯，就这下体检。
患者
是的
患者
医生考虑是怎么回事啊
赵畅医生
应该是肝内胆管多发结石
赵畅医生
您本人吗
患者
我母亲 59岁
赵畅医生
嗯
赵畅医生
去问一下她在劳累受凉或是吃了油腻食物之后，有没有上腹部的闷胀不适？
赵畅医生
或者是背部。
患者
前段时间说胃不舒服 可能是吃了降火的药
患者
之前鼻腔出血结疤 开了降火的颗粒
赵畅医生
嗯，与这个无关。
患者
其他倒没怎么听我母亲说起过
赵畅医生
患者
就是说还没生小孩的时候胃难受的时候会背部不舒服
患者
其他没什么感觉
患者
20岁的时候
赵畅医生
患者
油腻一直不会 都是低油低走 蔬菜吃的多
赵畅医生
嗯
患者
医生这个更多考虑的是什么呢
赵畅医生
肝胆管结石。
患者
目前基本没有什么症状
赵畅医生
嗯
赵畅医生
假设出现了明显的上腹疼痛、皮肤巩膜发黄等，就提示可能出现了胆管炎。
赵畅医生
还需要进一步的查上腹部磁共振平扫+磁共振胰胆管水成像。
患者
皮肤巩膜发黄倒是没有 上腹部疼痛就怕跟头一回那个胃部不舒服混淆
赵畅医生
根据磁共振的结果来评估整个肝脏结石的分布情况，必要时需要考虑手术的。
赵畅医生
没有消化性溃疡吧
赵畅医生
查过胃镜没有。
患者
26*14mm 57*13mm 12*8.7mm 肝内管腔内偏强回声为什么会这么大 这么大不像结石啊
赵畅医生
怎么不像结石
赵畅医生
就可以这样子。
赵畅医生
还可以有更大的。
患者
没有查胃镜 但是老胃病了 老一辈 感染了幽门螺杆菌 700多数值
赵畅医生
之所以建议还是做一个磁共振，是可以顺便鉴别是肿瘤还是结石。
赵畅医生
嗯，我想一个一个事情来讲，肝胆这一块我觉得其实讲得差不多了，主要是还要查一个磁共振。
赵畅医生
肝胆这一块你暂时还有什么其他疑问？
患者
好的 已经办了住院 到时候查
赵畅医生
嗯，现在来说一下幽门螺杆菌的事情。
患者
这个我有了解 我去年就杀过了
赵畅医生
感觉上腹部不舒服，又有了幽门螺杆菌感染。那就必须要查胃镜，因为这个情况得消化性溃疡，可能性很大。
赵畅医生
用药之后也需要复查的，胃镜是不可少的。
患者
嗯 这个胃镜肯定要进一步查了
赵畅医生
嗯
患者
肠镜也有必要
赵畅医生
如果检查胃镜没有消化性溃疡，那今后上腹部不舒服，主要要考虑肝胆这一块的事情。
患者
好的 我明白了
赵畅医生
嗯
患者
就是担心肝脏会是恶性的
赵畅医生
肝胆管结石确实有一定的恶变风险，诱发胆管癌。
赵畅医生
但目前来讲应该是不像的，不要这样子紧张，等进一步检查结果吧。
患者
这这个如果是结石 需要手术吧 医生
赵畅医生
看进一步的检查，如果结石分布比较散，没有明显症状，暂时可不手术。
患者
好的 肝癌目前不考虑吧
赵畅医生
嗯
赵畅医生
还不考虑
患者
那个梗阻您看到了吗
赵畅医生
看到了
患者
为什么我母亲都不疼
赵畅医生
不一定就一定要有症状
患者
这个梗阻了是不是达到了手术的指标了
赵畅医生
一定要问这个达到了手术指针没有，是达到了。
赵畅医生
但目前没有胆红素上升，提示梗阻并不是完全的。
赵畅医生
而且目前也没有胆管炎的症状。手术也是有一定的创伤，并不是做了之后就会特别舒服，手术也不能取出所有结石。 关键还是要看进一步检查的磁共振如何。
患者
嗯 分析的很全面 谢谢医生 但是胆管结石会诱发癌变 这个我们怎么来预防 有很好的措施吗 问题很啰嗦 还请医生稍安勿躁
赵畅医生
把握适当的平衡就行。
赵畅医生
1.结石不会因手术就全部取干净。
赵畅医生
2.没有结石的患者，也有癌变的风险
赵畅医生
3.肿瘤关键是早发现早治疗，综合来讲是定期体检复查是重要的。
患者
好的 明朗很多了
赵畅医生
肝胆管结石，该不该手术的把握是综合来决定的。要看症状、梗阻程度、有没有合并癌变或肝脏萎缩
患者
谢谢医生 检查完我再联系您
赵畅医生
嗯
患者
好的
赵畅医生
嗯
患者
医生磁共振结果出来了
患者
图片因隐私问题无法显示
赵畅医生
嗯
赵畅医生
结石
赵畅医生
图片呢
患者
这个是手机看的 片子应该在医院
赵畅医生
嗯
赵畅医生
胆总管有结石，这个还是要考虑手术的。
患者
这个术后怎么样
赵畅医生
嗯
赵畅医生
如果做胆道探查术后的话，恢复一般要两个月左右。
赵畅医生
这个两个月的恢复是指的，要拔出t管的时间。
患者
这个手术对人体的伤害会不会很大
赵畅医生
也不算伤害特别大。
患者
还有一般手术后整体效果怎么样呢
患者
这个是要尽快手术吗
赵畅医生
因为现在他这个是胆总管有结石，是主干道堵了。
患者
嗯 那还有那个胆囊炎 那个怎么办
赵畅医生
目前没有症状，择期去做。【就是在没有症状的时候要去做】
患者
症状其实还是有的 我看验血的生化有2个指标高了
赵畅医生
那个胆囊根据术中情况决定，如果没有结石，术中可能不会切。
患者
昨天查的GGT 114 脂蛋白a 542mg/L
赵畅医生
嗯
赵畅医生
暂时来讲没什么特别大的问题。，胆汁引流不通畅有一定的关系。
患者
这种结石也不是一时间形成的吧 可能都很久了
赵畅医生
嗯
赵畅医生
一般是有蛮久的时间了
患者
现在肿瘤是可以排除了吧
赵畅医生
嗯
患者
好的 谢谢医生 这个没有手术之前有没有什么药物治疗 还有就是我之前查了一些资料 挺多做完手术半年时间又长了又要做手术 我母亲现在是没什么症状 我怕一动手术以后各种问题
赵畅医生
嗯
赵畅医生
前面说暂时不要手术，因为不是主干阻塞
患者
但是我母亲现在是主干道已经堵塞了是吗 到了必须要做手术的地步了
赵畅医生
现在胆总管里面有结石，这个真的还是要引起重视和积极治疗。
患者
好的 这个手术方式呢 哪种会更好
赵畅医生
因为这个可能会出现重症胆管炎，严重的时候直接危及生命。
赵畅医生
ERCP，只能够取出胆总管的结石。
赵畅医生
胆道探查手术治疗，可尽量的取出肝内和胆总管结石。
患者
那就是首选胆道探查手术了
赵畅医生
因此，还是建议偏向于做胆道探查术。
患者
好的 麻烦医生了 谢谢
赵畅医生
不客气
患者
医生 我还想再咨询一下 因为考虑开腹腔手术怕老人家受不了，能不能做ERCP取出胆总管里比较危险的结石，胆内的暂时不理它，万一胆内管的掉到胆总管了再做ERCP 这样对身体的影响会不会小一些呢
赵畅医生
嗯
赵畅医生
患者
好的 医生 我们这边跟医生再沟通一下
赵畅医生
嗯
患者
刚医院来电话了 说明天还要做了增强CT
赵畅医生
嗯
患者
磁共振难道还没下最终诊断吗
赵畅医生
增强他是看血供，其实他的目的还是想排除有没有肿瘤占位，但这个可能性已经不高了。
患者
就是不用太担心是肿瘤的问题是吧
赵畅医生
嗯
患者
好的
赵畅医生
嗯，
赵畅医生
还有其他疑问吗
患者
暂时没有了医生 后续保持联系
赵畅医生
嗯，好的
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