肠结核结核性腹膜炎，治疗二十个月了...
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患者
肠结核结核性腹膜炎，治疗二十个月了。还是有些消化道症状。想咨询下结核相关的问题。（男，35）
黄自强医生
你好，请问你现在有什么症状？
患者
黄老师您好，很久前咨询过您。现在有些结核治疗方面的疑虑还想请您把下脉。
黄自强医生
嗯，好的
患者
黄老师，我现在就是消化道症状，包括肠鸣，大便次数两到三次，大便基本不成型等
患者
腹水的话，好几个月都只是肝周积液让0.4cm左右，没变过
黄自强医生
以前查过肠镜吗
患者
主治医生打算让我吃满两年，目前是利福平异烟肼莫西沙星三联。因为一开始觉得我腹水吸收慢，加上干扰素释放一直阳性，第七个月开始把乙胺丁醇换成莫西沙星。吡嗪酰胺也是吃到第十六个月才停的。
患者
查过三次肠镜，都是好转
患者
最近一次是去年三月底
黄自强医生
嗯，有过肠结核，就有可能大便次数、性状改变
患者
现在我很困惑，不知道现在的不舒服是黏连等后遗症导致的，还是结核的问题。心理压力很大。问过主治医生，也没直接回答我。
黄自强医生
症状并不能说明加重
患者
黄老师，这个肝周积液能完全消失吗？还是说有一点儿就代表还在发病？
黄自强医生
大部分人都是可以吸收掉的，但也有的人少量包裹性积液很难完全吸收
患者
刚开始特别多，最大液深14cm呢。吃了几天药减少得明显，但直到七八个月时才吸收得差不多。
黄自强医生
嗯，越到后面吸收会越慢
患者
黄老师，我肚子是2019年就开始不舒服的，但当时无结核其他病症。但直到2020年5月发展成结核性腹膜炎后，才有了盗汗，腹水，发烧等结核的典型病症。这也正常吧？
黄自强医生
结核病是慢性病，开始可能就是，只是没检查
患者
是的，开始时误诊为功能紊乱。要做肠镜时碰上疫情最严重的时候，医院停了肠镜。自己也没当回事，因为没有呕吐便血等。
黄自强医生
嗯，很多结核病都是后来才发现的
患者
黄老师，这次咨询您还有一个特别想问的问题
黄自强医生
什么问题？
患者
我这个药需要吃两年，这样有意义吗，对于降低复发率啥的？因为之前咨询过专科医生，认为我如果真耐药的话，再吃下去也没意义了。
患者
那个莫西沙星，我吃得压力很大
患者
之前拿药时药房大夫还以为我开错药了，高等级抗生素要那么多
黄自强医生
这种情况至少一年半左右
患者
您指的是那种情况？
患者
哪
患者
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患者
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黄自强医生
抗结核治疗的时间
黄自强医生
结核可以治好
患者
嗯💝💝💝
患者
黄老师，我吃满两年，是不是也足够了😞
黄自强医生
嗯，是的
患者
我一开始治疗肯定是有效的，我也坚持规律服药了，还会耐药啥的吗😭
黄自强医生
耐药的可能性不大
患者
嗯，好的。我真是太怕了。主要是还有消化道症状。这个平时也看不见摸不着的。
患者
我从住院到现在，各种找结核菌的测试都是阴性
患者
只有那个干扰素释放是阳性。出院后连着复查了三四回，都是阳性。后来医生也不查了。😓
黄自强医生
这个不会转阴，不用管
患者
黄老师，我再多问一句，您别嫌我啰嗦哈
患者
就是像利福平这种空腹服药对胃肠刺激的药，我本来就是消化道的问题，会不会引起别的问题啊，比如胃溃疡胃癌啥的😭
患者
吃的太久了，好想不吃了
患者
关键是也没明显的疗效
黄自强医生
药物不会直接引起的
患者
那就是虽有刺激性，但实质上不会引起癌变啥的，对吧？我住院时做胃镜还显示有点胃炎，所以比较担心，。
黄自强医生
是的，药物不会直接引起癌变
患者
老师，结核病的复查，主要是肝肾，血常规和血沉，对吗？服药后这些指标变正常后，后续监测也正常，就基本可以认为结核控制住了，是这样吗？
黄自强医生
抽血方面检查就是这些
患者
那在结核治疗过程中，心情情绪不好，不会使药物失效啥的吧😭
黄自强医生
这到不至于
患者
黄老师，是不是肺外结核比肺结核难治，所以我得吃两年啊？我看肺结核一般都是一年。
黄自强医生
是的，肺外结核，治疗时间都需要延长
患者
那再请问下两者存在复发率的不同吗😊
黄自强医生
[自动回复]您好，夜深了需要休息了，如果有问题，请您留言具体问题，明早会一一解答，请谅解。
患者
嗯嗯，不好意思，晚安先💤
黄自强医生
肺外结核一般很少复发
患者
嗯嗯，谢谢黄老师。昨晚没看时间就发信息发出去了，真是对不起。
黄自强医生
不客气
患者
黄老师，肠结核真的能治好吗？我吃了这么久的药，肠壁增厚啥的还是那样，大便也还是一天二三次。真的很害怕停药了就复发😭😭😭
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是最近的b超
黄自强医生
已经形成的肠管壁增厚，是不会通过治疗完全恢复正常的！
黄自强医生
只要把结核菌杀了就行了
黄自强医生
就如肺结核，即使再怎么治疗，还是会遗留陈旧性病灶
患者
嗯嗯，好的。我的消化科主治医生也说这个增厚不会恢复了😢
黄自强医生
这不影响
患者
黄老师，那我坚持吃完两年的药，应该就可以停药观察了吧，不会有啥大问题了吧😭
黄自强医生
疗程到了，检查结果稳定，就可以停药了
患者
好的，明白。感觉胃也快坚持不住了，饿的时候经常胃鸣，特别是早上吃完利福平后😓还差四个月
黄自强医生
嗯
患者
黄老师，我这种肠结核➕结核性腹膜炎，算不算比较严重的结核病例了？
黄自强医生
嗯，算有点严重了
患者
哈，自身原因加上客观情况（新冠疫情），延误治疗了。刚开始也去过好几家医院 ，都诊断为肠胃功能紊乱。
患者
直到一年后发展成结核性腹膜炎，才有高烧和盗汗。
患者
之前右下腹疼也不明显，出院后才有明显的右侧腹疼痛的感觉，这个病真是奇怪
患者
可能一开始都是增生性肠结核，结核性腹膜炎时才有溃疡性肠结核，然后就明显腹泻了
患者
刚开始主要是眼睛老有葡萄膜炎，查了b27阳性，就是核磁确诊不了强直。那一年是真的折腾。也看错了方向。
患者
只要能治好，就无所谓啦。现在心理压力也很大，有点儿抑郁症，真的是耽误太久了。然后各种检查也没找到结核菌，没法做药敏。
黄自强医生
抗结核治疗就行了，很难找到结核菌的
患者
黄老师，我的最后一个问题:截止目前我吃利福平、异烟肼20个月，吡嗪酰胺16个月，莫西沙星14个月。对于我的结核病，是不是坚持完疗程就基本无碍了。不会停药就复发吧？
患者
谢谢您了
黄自强医生
一般不会复发的，但不管哪个医生，也不敢百分百确定
患者
明白 ，谢谢您的耐心解答😊
黄自强医生
不用谢
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