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患者
病史: ①女，67岁，高血压、腿骨折史。 这两年常头晕`乏力`犯困想睡。②2016广州诊断为"急性脑梗"。住院1周转老家的市医院住1个月，康复训练后，基本恢复。后长期服用降压药，血压控制在80多、130多，未服用脑梗药物。③2024年3月和8月有流口水、嘴巴歪斜，各在镇上医院吊瓶约5天，缓解症状。④图1、2为2016年诊断情况；图3至6为2024年10月在市医院检查情况。
问①是不是: 2016年时，只是在基底节区、放射冠区、右侧侧脑室三角区的血管有堵塞；脑动脉虽狭窄、但未堵塞。而2024年10月检查出"左脑中动脉中-重度狭窄、右大脑后动脉重度狭窄"，则"脑动脉随时可能堵塞死，造成严重后果"？②2024年检查结果，多处提到"斑块"轻中度狭窄"发育纤细"胚胎型"等，以上问题是否也会导致脑梗塞？斑块是不是就是血栓？③患者今年常 头晕乏力、犯困想睡，并在3、8月出现嘴歪流口水，是否又进入脑梗发作期？现应检查什么项目？应如何治疗（药物／手术）④若需手术，有哪些手术选择？⑤药物或手术治疗，主要是打通狭窄的动脉？还是清除斑块？（女，67岁）
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汤占斌医生
你好，你16年那个时候脑袋是有多发的梗塞，那个时候血管它具体报了就是狭窄，但他没写到什么程度，你今年24年做的这个cta就是比当时的那个核磁报的更清楚了，但是狭窄的还是那几个血管
汤占斌医生
对你的血栓就是因为脑梗，就是因为你的血管狭窄造成的，然后呢，斑块的呢就是在狭窄的前一阶段呗，斑块很多，越来越多，堵的话血管就会出现狭窄
汤占斌医生
你当时出现了右侧肢体的症状，是跟你左侧急性脑梗死有关系，当时人家不给你用药了吗？你不也说点滴了，然后口服药也正常吃着呢吗？
汤占斌医生
你长时间总觉得头晕是跟你脑的这个血管狭窄有关系，因为他肯定会存在供血不足
汤占斌医生
你这些血管虽然有狭窄，但是都处理不了，因为手术介入的话，它只能处理到大血管m一段，你那个大脑中是m2段，大脑后动脉那个狭窄也处理不了，他没有那么往后就是远端的血管没有那么小的支架，所以你后期的问题就是好好控制危险因素，一定要规律的吃药，你这个低密度脂蛋白胆固醇指标还是不达标，需要正常吃药
汤占斌医生
继续拜阿司匹灵 阿托伐他汀口服
患者
2处 重度狭窄，只吃药，不手术。能够让血管狭窄程度较轻吗？ 一般需要吃药多长时间，会有效果？
汤占斌医生
他只能说严缓这个狭窄这个。速度
汤占斌医生
他不能说就是变好他这个要吃药的话肯定是常年吃的，然后主要是延缓发展而不是说能让他就是狭窄变通畅
患者
①低密度脂蛋白胆固醇2.35，也是异常吗？参考值2.07-3.10②。只能吃药延缓，那是不是意味着 严重狭窄的那几段动脉，以后肯定会堵塞，导致瘫痪？ 等完全堵塞后，又该如何处理？？？
汤占斌医生
嗯，他是这样，他虽然说现在狭窄了以后肯定还会堵塞，所以。说暂时看还是长期口服药，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，控制好血压血糖血脂
汤占斌医生
第2个呢，你这个嗯低密度对于他来说可能还是稍微有点高的控制在1.8左右
汤占斌医生
他这个血管就算堵了也没什么太好办法，因为他是个分支血管，嗯，如果家里条件好的话，可以吃点恩比普两粒，一天三次可以促进外周血管生成。嗯，在你这个脑梗的时候可以不那么严重
患者
好的 谢谢🙏🙏
汤占斌医生
嗯
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