身体乏麻左手两个中间手指痛头痛怎么回事

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刘艳琴神经内科主治医师

麻城市人民医院

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问题描述：身体乏麻、左手两个中间手指痛，头痛、（女，62岁）

分析及建议：您好，这种情况多长时间了？

咨询时间: 2019-01-24

患者

身体乏麻、左手两个中间手指痛，头痛、（女，62岁）

刘艳琴医生

您好，这种情况多长时间了？

患者

半个月

刘艳琴医生

目前是全身乏力，麻木？头痛？

患者

对，特别是晚上痛的睡不着

刘艳琴医生

头痛得睡不着觉吗？还是手指痛？

患者

两个都有

刘艳琴医生

头痛具体在头的哪个部位？什么样的头痛？胀痛？刺痛？烧灼痛？跳痛？

刘艳琴医生

左手手指痛考虑神经根型颈椎病引起

患者

刺痛，头痛因该是：华西医院检查说是有轻微的脑梗迹象，整个头都痛

患者

好的医生，明天可以给你发血液检查单子吗？

患者

这里的医生初步诊断为结缔组织病，

刘艳琴医生

可以，自身免疫性抗体结果出来了吗？

患者

这个病我们这条件无法查验，要去哪家医院治疗好

患者

检查了很多，我也不清楚，明天拿结果

患者

在发给您

刘艳琴医生

结缔组织病有很多种，具体哪一种呢？

患者

不知道，他们说看着像，也没说具体的是那个，说是要住院一个个的检查后才能确定

刘艳琴医生

嗯，累及的范围是有些广，看看结果再说

患者

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患者

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患者

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患者

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刘艳琴医生

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）报告呢！

患者

就检查了这些

患者

因该是这里没有查这个的功能

刘艳琴医生

今天还是整个头疼吗？有没有吃药？

刘艳琴医生

脑梗也是腔隙性脑梗死，应该不会引起头痛

患者

今天头痛的好一点了，手还是痛

刘艳琴医生

手是关节痛还是整个手都痛？胳膊痛不痛？有没有麻木？胳膊活动怎么样？

患者

右手两个中手指痛，胳膊活动时会痛，现在活动还可以，主要是手发烧，热敷的话缓解一点

患者

胳膊不嘛，指头嘛

患者

麻

刘艳琴医生

双侧都有吗？？昨天您说的是左边两个中间手指痛啊？今天右边也有吗？

患者

是右手，昨天说错了，左手这几天也有一点的疼痛

刘艳琴医生

双手关节有没有肿痛？

刘艳琴医生

根据您的描述来看，比较像神经根型颈椎病引起的麻木疼痛

患者

关节没有肿痛

患者

手腕内侧血管一按就痛得厉害，

患者

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患者

就上图按压的地方痛的厉害

刘艳琴医生

除了手疼，膝关节有没有疼痛？我看过您的化验报告单，抗核抗体阳性，可能存在结缔组织疾病，但是又不是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性关节炎，所以还需进一步明确。但现在手痛不像结缔组织疾病引起，您手疼白天后夜间有没有什么区别？

刘艳琴医生

磁共振提示的也是腔隙性脑梗死，椎动脉中段轻度狭窄，也不是引起头疼的原因。查血常规、肝肾功能怎么样？

患者

白天好一点，血常规和肾功能都查过没事

刘艳琴医生

之前看您的描述表现，像是神经受压的表现（所以考虑是否颈椎病引起可能），但是你说按压腕部后诉疼痛明显，很可能是腕管综合征（正中神经受压）

刘艳琴医生

中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病,尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感,常以中指明显。此种麻痛感在夜间或清晨出现较多,甚至有的病例仅在夜间发作或加剧,经活动后缓解,影响睡眠,这是本病一大特征。另一特征为神经感觉异常现象(如麻木感、烧灼感等)只限于腕部以下正中神经分布区。有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍,主要为拇指无力或动作不灵活等。

刘艳琴医生

腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°,并持续1分钟后,手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性,其阳性率为70%。掌屈试验(Phalen试验)时,不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位,压迫正中神经,还可由于腕管内压力增高,挤压正中神经,使症状加重。而腕背屈90°时,虽屈肌腱移向腕管背侧,但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2~3倍,同样可加重症状。

患者

可以检查颈椎核磁吗？看的出来吗？

患者

医生要是想确定是不是结缔组织病到那里检查好一点，我在网上看了北京是不是这方面好一点。

刘艳琴医生

应用药物治疗主要为神经营养药及一些止痛药物。神经营养药目前主要为维生素B族（维生素B1片 20mg/次 3次/日）及以其为主要成分的制剂如甲钴胺片或胶囊0.5mg/次 3次/日);止痛药大多为口服的非甾体类解热抗炎药（布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊或双氯芬酸钠胶囊）,以及一些外用的膏剂。腕部制动及理疗前者包括减少腕部活动和将腕部以支具固定于功能位。

患者

颈椎核磁检查要做吗？

患者

谢谢🙏🙏🙏

刘艳琴医生

做肌电图检查更重要，颈椎MR不是必须要做。结缔组织病的检查我认为没有必要去北京，华西医院或一般三甲医院应该就可以查的，而且目前也没有结缔组织相关很明显的表现（引起腕管综合征的原因很多，如果腕管综合征是结缔组织疾病引起的话，就算是）

患者

好的，谢谢您🙏🙏🙏

刘艳琴医生

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患者

好的医生，我检查完了在发给您

患者

上图的姿势都做了就是感觉有异常，平时注意事项又啥？谢谢🙏

刘艳琴医生

发病原因腕管是腕掌部的一个骨—纤维管,拇长屈肌和4根屈指浅肌腱,4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部,腕管在手腕掌桡侧,由腕骨和腕横韧带构成,腕横韧带坚韧,近侧缘增厚,是压迫正中神经的主要因素,正中神经在腕管中位置表浅,容易受腕横韧带的压迫,造成损伤。任何使腕管内压力增大的因素都可能卡压正中神经,诱发腕管综合征

刘艳琴医生

全身性因素影响腕管综合征的全身性疾病因素依次是风湿性疾病、肢端肥大症、高血压、糖尿病等。妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下等因素可以通过改变体液平衡成为腕管综合征的危险因素。局部因素引起腕管内容物增加的因素如痛风石、脂肪瘤、血管瘤、腱鞘纤维瘤、腱鞘囊肿、结核或非结核的分枝杆菌腱鞘炎、炎性肉芽肿等,都可以压迫正中神经导致腕管综合征。创伤性因素创伤性因素如骨折、软组织挫伤、烧伤等引起腕管容积绝对或相对减小导致正中神经卡压而引起症状。