冠心病左回旋支堵塞80%能不能保守吃药治疗
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患者
我父亲是冠心病，刚做了冠脉造影显示左回旋支堵塞80%左右，请问这个位置堵塞必须要搭支架吗？能不能保守吃药治疗啊？（女，64岁）
吕永楠医生
您好。根据您提供的冠状动脉造影检查结果，80%的狭窄属于重度狭窄，达到了支架植入的标准，如果药物保守治疗，这个狭窄程度并不会缓解，而且会存在血管闭塞的可能性，会诱发出现急性心肌梗死，存在很大的风险隐患。
吕永楠医生
现在治疗方案是：长期服用药物+支架植入
吕永楠医生
药物治疗的主要目的是避免病情的进展，避免血管其他部位再次出现狭窄，但是对于已经形成的重度狭窄是无法解除的。
患者
他还有甲状腺结节，也接近手术标准，现在就是担心做了支架他的甲状腺结节又耽误治疗了，这个结节已经引起他呼吸困难了
患者
您说是先做支架再去查甲状腺好呢还是先查甲状腺再做支架
吕永楠医生
患者面临这样的矛盾，在临床上也较为常见，因为如果不首先处理心脏的问题，那么甲状腺手术医生就会非常的担心，麻醉医生也不敢轻易的麻醉，我建议是首先解决心脏的问题，再考虑做甲状腺手术。
吕永楠医生
因为甲状腺手术是全麻，不是局部麻醉，外科医生和麻醉科对于这样的患者是非常谨慎的
患者
那这个支架有使用有效期吗？是不是到时间需要更换啊？有并发症吗
患者
主要他又肥胖过度，年纪也大了，担心受不了这个刺激
吕永楠医生
支架没有使用年限，可以管一辈子。现在介入治疗的手术非常的成熟，而且患者只是单支血管病变，相对来讲是最简单的支架植入手术
患者
植入支架后一般多久可以进行下一部手术啊？
吕永楠医生
这个年龄的患者很容易出现心血管疾病，尤其是体重指数超标的患者，往往会存在高血压，高脂血症，血糖异常等情况，这是导致发生心血管疾病的危险因素，所以除了装入支架，平时危险因素的控制，生活方式的改善都非常重要。
吕永楠医生
如果植入药物洗脱支架，一般至少六个月
患者
现在还担心他植入了支架后恢复期需要时间长，他又呼吸困难不能及时去看甲状腺
吕永楠医生
这种情况需要请乳腺甲状腺外科医生会诊，明确患者甲状腺手术最长可以等待多长时间，如果病情需要可以植入金属裸支架，那么一个月以后可以进行外科手术。
吕永楠医生
乳腺甲状腺外科医生和心内科医生一起讨论
患者
金属裸支架和药物洗脱支架有什么区别啊？
吕永楠医生
药物洗脱支架是目前主流支架，效果好，术后发生支架内再狭窄的概率低。药物抗血小板时间长，甲状腺手术至少六个月后考虑。 金属裸支架是属于上一代的支架，支架内发生再狭窄的概率高一些，但是一个月后就可以做外科手术
患者
那就要看他甲状腺的紧急情况来决定安哪种支架是吧
患者
安了支架后相同位置还会再次堵塞吗？后期有其他位置堵塞是安支架还是搭桥啊
吕永楠医生
对的，对的，还有一个建议供您参考，如果情况允许，可以考虑药物球囊，但是这个需要介入医生来决定，因为需要仔细查看造影检查结果来评估。 这个技术适用的范围比较窄，需要介入医生根据造影来评估。
吕永楠医生
再次发生堵塞的概率是非常低的，关键是要控制好危险因素，平时按时服用药物，定期复诊，缺一不可，否则可能发生血管其他部位再次出现狭窄。 那么后续出现狭窄，到底是支架还是搭桥，要看狭窄的严重程度以及狭窄部位的数量。
吕永楠医生
冠心病支架术后，需要精心的维护，犹如我们在4S店买了新车，并不意味着你就放心大胆毫无顾忌的去使用，我们需要综合考虑路况，车况等因素，定期保养可能出现的危险零部件，以求延长汽车的使用年限。 冠心病的植入支架就是像上述汽车的定期保养，我们就需要从以下方面加以注意，维护好心脏发动机油路通畅，发挥出支架的最大效能。
吕永楠医生
①高危因素干预 血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。 糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制目标水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。 血压目标，通常需要控制目标＜140/90mmHg，对于可以耐受的患者，则需要控制低于130/80mmHg，冠心病患者需要关注舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。 心率管理，建议静息心率维持在60-70次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率，良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。
吕永楠医生
②生活方式干预 戒烟限酒，烟草中含有尼古丁等有害物质，对于心血管危害极大，同时对肺功能也会进行性损害，冠心病患者应该立即戒烟，刻不容缓。 健康饮食，低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄，蟹黄以及其它高胆固醇含量食物，对于糖尿病患者需要低糖饮食，高血压患者需要低盐饮食，综合考虑自己危险因素，做到健康饮食生活习惯，降低食物摄入带来的潜在风险。 锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制，并且利于机身对于缺血状态的预适应，生命在于运动，不能因为患有冠心病而静卧不动，导致活动耐量下降，起到相反的作用。
患者
药物球囊和支架比较哪个风险低一些啊？如果两种都能选择的情况下
吕永楠医生
其实都有风险，没有绝对安全，需要根据患者病变情况来判断，每个人情况不同，决策也不同
患者
好的，谢谢您
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
患者
好的😊
吕永楠医生
👌
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