大关节游走性发热双手腕关节不舒服怎么办
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患者
大关节游走性发热，双手腕关节不舒服（男，40岁）
吕秀影医生
你好，主要是哪些关节发热，有红肿吗？
吕秀影医生
最近有没有感冒，喉咙痛？
患者
左腿膝关节，右腿有一点点，左手右手腕关节，
患者
左手手掌发热
患者
一直有咽喉炎，有痰
患者
关节没有红肿，这次活动受限
患者
有心动过速，左胸不舒服
吕秀影医生
肿痛吗？心率有多少？
吕秀影医生
目前有做什么相关检查吗？
吕秀影医生
关节痛总共有多久了呢？
吕秀影医生
之前有过类似症状吗？
患者
关节痛两个多月
患者
以前没有出现过这种情况
患者
这种是不是风湿热？
吕秀影医生
在第一次关节痛前有没有感冒发烧的症状？比如喉咙痛，尿频尿急这些？
吕秀影医生
单纯症状不好判断，有这个可能，但是要结合抽血
患者
之前有尿频，尿急
吕秀影医生
查一下CRP，抗O，类风湿因子，血沉，尿酸，ANA这几个指标
患者
慢性的风湿热能查出来吗
吕秀影医生
可以，急性期血沉和CRP一般会高，如果病程比较久，抗O一般会高比较久
患者
图片因隐私问题无法显示
吕秀影医生
还有查其他的吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
吕秀影医生
抗O也是阴性的呀
吕秀影医生
你是痛了差不多2个月查的对吧
患者
是的
吕秀影医生
看这个结果目前诊断风湿热还不够
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
还要做什么检查？
吕秀影医生
以前心率会快吗？
患者
一开始就是心脏出现症状，呼吸都困难
吕秀影医生
心脏彩超有没有做？手的这个照片看不清楚
患者
静脉血管发青呀！
患者
图片因隐私问题无法显示
吕秀影医生
身上皮肤有没有长红斑或者结节这些？喉咙如果有痛可以取和咽试纸培养和涂片
患者
没有红斑
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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吕秀影医生
从目前来看风湿热证据不够，但是不能代表一定不是，而且你有心脏的症状，最好还是要注意，多休息，我觉得如果没有禁忌拜阿斯品林是可以吃的。而且你目前也诊断不了其他的
吕秀影医生
这个单核细胞高一点还好
吕秀影医生
吃阿斯品林的话胃药一起吃，刚好也能改善关节的症状
患者
之额头部有总是低热
患者
风湿热的话我还需要做哪些检查？
患者
因为我第一次用了抗生素没有查出来
吕秀影医生
基本就做这些了，可以查一下抗DNA酶B，不过这个很多医院都查不了
吕秀影医生
我们医院也查不了。用了抗生素抗O也不一定会阴性。
吕秀影医生
我们很多风湿热患者，青霉素用了很久抗o都没转阴
患者
腿关节他不会无缘无故的关节炎
患者
而且心脏又不正常
吕秀影医生
对啊，所以就算严格上确诊不了，但是你的症状基本是比较符合的，关键是有心脏症状，所以权衡利弊还是建议药物干预
患者
我这个需要使用抗生素吗
吕秀影医生
抗生素主要是针对链球菌感染，你现在没有链球菌感染的证据，主要针对现有症状和受累脏器的治疗。没再发热的话，我觉得抗生素可以不用了。
患者
风湿热，一般会有静脉血管发青吗
吕秀影医生
我不太明白你说的静脉血管发青是什么意思，一般静脉比较明显的时候就会显的发青。你发的图片我这边看有点糊。但是风湿热也没有很突出的静脉突出。
患者
我这个是去年11月份急性期没查出来，那个时候是额头发紧，心前区压迫感
患者
呼吸困难
吕秀影医生
那你整个病程不止2个月了，中间都没有治疗过吗？用了抗生素有没有好点
患者
就是用抗生素好一点
患者
出现关节症状只有两个月
患者
那个时候老是去看心脏，医生说心脏没有问题
患者
但又有症状
患者
之前都没考虑说是风湿
吕秀影医生
目前症状还是比较符合，你可以先吃拜阿斯品林看看
吕秀影医生
平时胃怎么样
患者
胃也还可以
患者
去年有胃溃疡好了
吕秀影医生
好的，阿斯品林比较伤胃，你可以跟着胃药一起吃
吕秀影医生
奥美拉唑就可以
患者
欧美拉唑我吃了两个月
吕秀影医生
那你吃阿斯品林的时候继续吃
吕秀影医生
先吃一段时间看看症状有没有改善
患者
好的，这个可以去医院做个彻底检查吗，不知道现在还能不能查出来
吕秀影医生
可以的。就算最后不能明确诊到风湿热，至少可以排除其他问题，这样就可以尝试治疗
吕秀影医生
拜阿斯品林肠溶片是 0.1g（1片），每日1次哈
患者
好的，关键是抗0不高
吕秀影医生
对，所以抗生素可以暂时不用
患者
这个药，可以治疗心脏吗
吕秀影医生
可以的，可以预防心脏一些其他问题
吕秀影医生
血栓还有心肌缺血这些
患者
我感觉是心肌缺血
患者
否则手掌不会发青，
吕秀影医生
如果心脏经常不舒服，可以做个动态心电图，看看有没有心率传导问题。
患者
正常人手掌是比较红润
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
心电图这些查不出来
吕秀影医生
这个动态心电图结果都还行
患者
因为我这个是不典型的风湿热
吕秀影医生
有可能。只要排除其他问题，我们治疗也比较放心
患者
就是以前扁桃体炎，治疗不彻底，提前停了药
患者
后面引发了鼻炎，咽喉炎
吕秀影医生
有扁桃体炎的一般会容易反复有链球菌感染
患者
是有个慢性扁桃体良
患者
没有急性化脓
吕秀影医生
是的，如果有出现扁桃体再次发炎可以用点抗生素，没有的话就吃拜阿斯品林吧
患者
有时候额头头顶后脑不舒服也跟这个有关系吧
吕秀影医生
嗯，会有这些症状
患者
像我这种情况还能治好吗
吕秀影医生
可以的呀，你目前这些症状都很常见
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