平滑肌肉瘤手术扩切术后一月怎么用化疗药量
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患者
平滑肌肉瘤，手术扩切术后一月，想做pd1联合化疗，昨天做的pd1信迪利单抗，化疗药方案，想请您给定一下，因为我在县医院治疗的，主任五一放假，值班医生还不太懂，定的方案总是更改，一直也没定下来，原定的是，用异环磷酰胺，表柔比星，还有后加的美司钠，这个药用的剂量，还有用这几个哪个药定不下来，我身高180，体重152斤，请医生帮我看看怎么用化疗药，用多少剂量，多少天比较好，（男，34岁）
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唐清连医生
可以用异环磷酰胺+多柔比星
唐清连医生
是第一次打化疗吗？
患者
对，第一次化疗，异环磷酰胺加表柔比星，还用加美司钠，
患者
还用加美司钠吗，这个美司钠起到什么作用？
患者
多柔比星没有表柔比星好吧？他们的作用都是一样的。多柔比星副作用比表柔比星大吧，
患者
吡柔比星，多柔比星，表柔比星，这三个用哪个好一些，不同的医生不同的建议，有点迷茫，
患者
表柔比星属于第三代。心脏毒性小一些。是不是能更好一些呀？
唐清连医生
这三个药物都可以的，我们医院常用多柔比星，心脏副作用发生率不高。具体用哪种要看每个医院的用药经验，都是有效的药物
患者
那这个美司钠，加上一起用吗
唐清连医生
美司钠是解毒药，是对异环磷酰胺的解毒，要和异环磷酰胺一起用的
患者
我们医生定的是，异环磷酰胺加表柔比星，
患者
然后这个美司钠后加的，还不确定用不用，你建议这个美司钠用上吗
唐清连医生
美司钠要用上
患者
那就是用，异环磷酰胺，加表柔比星，加美司钠，这三个药，对吧
患者
然后我身高180，体重152斤，您看我这个异环磷酰胺剂量要怎么用，
唐清连医生
是这三个药要用上。
患者
0.5g每支的
患者
现在这个剂量方案定不下来，主任还旅游去了，联系不上
患者
因为我这个是化疗联合pd1免疫治疗，还是没有肿瘤，属于预防复发性治疗，您建议我怎么用这个剂量
唐清连医生
按体表面积算，异环磷酰胺每天3g/m2，连续用三天。除了他们主任，没有其他医生能开化疗了吗？如果没有其他医生能开化疗的话，我建议化疗先推迟，因为化疗后可能会出现副作用，到时也要有经验医生来处理的。
患者
主要是我现在手术后已经33天了，在拖怕复发，因为主任回来要4.5天，现在只有一个不太懂的医生值班，没治疗过肉瘤方面的化疗
患者
那您觉得这个用药有副作用出现，然后需要对症处理对吗，
患者
0.5g的每支，医生最开始定的是用32支，用四天，每天用8支，后来一看现在医院只有20支药，然后有建议改成，一天用4支。用5天。或者一天用5支。用4天，我也不知怎么用好了
唐清连医生
分3天打或分4天或5天打都是可以的，总量打够可以。
患者
你开的总量是多少支
患者
异环磷酰胺每天3g/m2，连续用三天。这个用三天是多少支，每支是0.5g的
唐清连医生
34支，考虑到身体耐受问题，可以微调一下，比如降到32支
患者
就是差不多每天10.7支，连用三天，
患者
这个和每天8支，连用4天，一样，对吧
唐清连医生
一样的
患者
还有就是这个32支总的剂量会不会太大，
患者
副作用能承受吗，还有我在做免疫pd1，用得这么大剂量才好吗
患者
昨天做的pd1免疫
唐清连医生
32支是标准剂量，如果还联合其他治疗，可以降10%，也就是用28支。
患者
也有建议总剂量用20支，分4天或5天，每天用4支或者5支，这样会不会小
患者
这个用药小的话，是不是效果也不太明显
患者
这个剂量先高后低，第一次用标准，如果副作用明显，可以降些，比直接就用低剂量好些吧，
患者
主任临走时定的是32支，分4天，一天8支，然后准备用药时候，医院只有20支库存，因为联系不上主任，然后就是有医生建议用20支也行，一天打4.5支，分4.5天打完
唐清连医生
如果只有20支药物了，也只能用了
患者
我现在联合pd1免疫，您建议是用32或28支好，还是用20支也很好，
患者
这个现在有20支，如果效果感觉不好，可以等主任回来，药剂科上班在进药，等一周左右，就有药了，只是这个用药怎么用剂量，对我效果好
唐清连医生
20支的量有点少
唐清连医生
可以这次先不打异环磷酰胺
患者
少的话，对肿瘤杀灭效果就没有多的好，对吧，而且先高，可以根据以后副作用在降，如果低剂量的话。以后不能从低到高用药，对吧
唐清连医生
第一次用药应该是身体最好的时候，最好足量用。第二次化疗再根据副作用来调整用量
患者
您分析的太对了，最开始主任定的是因为用pd1免疫治疗，所以化疗剂量减一些，然后才让药剂科进的20支，后来和省里面专家商量后，又改成的32支，估计就是像您说的，第一次给足量，不然主任都定好的方案，也不会和上面会诊后就做的更改
患者
那我就应该等药剂科上班回来，进够32支药，主任回来再做化疗，比较好，无论是用药剂量，还是有副作用的处理，肯定要比现在医生都放假，只有值班医生处理要好，您看对吧
唐清连医生
是的，但化疗剂量都是个性化的，最好跟主管医生讨论一下治疗方案。
患者
这个我现在手术后已经33天，正常应该术后14天化疗比较好，我如果在等一周化疗，40天会不会太久，复发风险会增大很多吧
唐清连医生
这次可以把表柔比星打上
患者
先打一个表柔比星吗？
患者
只打这一个能起作用吗？
患者
三个要联合用杀癌细胞效果不是更好一些。如果单用一个表柔比星还有效果吗？
唐清连医生
单用有效果的
患者
那这个表柔比星，每天用多大剂量，用多少天，
唐清连医生
70-80mg/m2，分两天打
患者
就是一共打两天就行，对吧
唐清连医生
一共打2天
患者
那美司钠什么时候到，和异环磷酰胺一起打吗
唐清连医生
美司钠和异环磷酰胺一起用
患者
那用完表柔比星2天，然后在间隔5天用异环磷酰胺加美司钠，可以吧，
患者
您的建议是，我先用表柔比星，比5天后在用异环磷酰胺要好，对吧。
唐清连医生
这几天可以表柔比星，5天后再继续用异环，或者等5天后一起用也可以，影响不大
患者
好的好的，明白了，
患者
我现在每天打一瓶薄芝糖肽，这个天天打可以吧
患者
医生说打这个对身体好，是吗
唐清连医生
可以用
患者
在吗医生，我无瘤状态用pd1好吗，会不会减少复发率
患者
这个用了是不是比不用要强，
唐清连医生
pd1是一种相对比较新的药物，在你这种情况下的使用经验还不是特别多，目前还不能肯定是否真的能降低复发率。
患者
无瘤用pd1，这个也只能是肉眼看不到的瘤体，还可能有手术没做干净肉眼看不到的没有集中的变异或细胞，
患者
这个少量没组成可见瘤体变异的癌细胞，如果pd1起效，匹配到这些散落的癌细胞，是不是就能控制这个癌细胞的增值了，对这个癌细胞形成肿瘤，起到抑制作用
唐清连医生
理论上是有可能能降低复发率的
患者
我现在无瘤用信迪利pd1单抗加化疗，假如复发了，是不是就不能在用pd1了，或者换一个pd1的药可以吗，比如换特瑞普利等等
唐清连医生
复发了一般就不考虑再用了
患者
复发后换pd1其他厂家的药也不行吗，
唐清连医生
多数情况下是没有效果了
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