弥漫大B淋巴瘤复发怎么治疗

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李检阅 肿瘤内科 副主任医师
江苏省中西医结合医院
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接诊量 2.4千
同行认可 99
可开处方
从业14年
专业有效
耐心细致
南京市
问题描述:17年发展弥漫大B淋巴瘤,20年复发,均使用靶向药治疗,近期检查结果如图,是复发了吗?(女,68岁)17年和20年均是胃部发现淋巴瘤,本次在腋下和脖子上,胃部做了胃镜正常
分析及建议: 稍增大不能说明进展,今年五月份之前没有淋巴结肿大吗,能麻烦发一下去年CT检查结果吗,确诊的时候做过pet检查吗,10月份的CT已经对比过8月份的,比如确诊的病理和肿瘤全身情况,如果之前没有,现在的淋巴结考虑淋巴瘤侵犯,明确的话需要做活检或者pet,根据病史,加上pet结果,个人觉得活检意义不大,化疗方案可以调整,大概率可以接受化疗,化疗6-8周期,加或者不加中药,6-8000,医保不报销,活检是局部麻醉,具体看当地医院收费情况,当时的分期是3b,病灶除了胃,其他部位也有的,利妥昔单抗来那度胺等都可以,颈部左侧淋巴结挺大的,可以B超引导下穿刺活检,穿刺是没有活检更准,从医疗角度,确实很严谨。
咨询时间: 2023-11-08
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患者

17年发展弥漫大B淋巴瘤,20年复发,均使用靶向药治疗,近期检查结果如图,是复发了吗?(女,68岁)
17年和20年均是胃部发现淋巴瘤,本次在腋下和脖子上,胃部做了胃镜正常
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李检阅医生

你好!请问现在有什么不适症状吗?

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患者

没有

李检阅医生

稍增大不能说明进展

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患者

除了近两个月持续火气大,其他正常,复查的时候发现淋巴肿大,以前有淋巴瘤历史,担心复发

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患者

今年5月份腋下发现淋巴2mm,8月复查涨到8mm,10月复查8.6-9mm之间。同时在10月初发现脖子淋巴肿大,吃了中西药都不见小。

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患者

脖子的淋巴做了B超。请医生看一下。说是异常

李检阅医生

今年五月份之前没有淋巴结肿大吗

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患者

没有

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患者

服用的是阿莫西林克拉维酸钾

李检阅医生

能麻烦发一下去年CT检查结果吗

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患者

之前都是在胃部,8月份做了胃镜,正常

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患者

图片上有一张10月份的,需要对比吗

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患者

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患者

这是8月份的

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患者

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患者

这是5月份的

李检阅医生

确诊的时候做过pet检查吗

李检阅医生

10月份的CT已经对比过8月份的

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患者

近期没有做pet

李检阅医生

以前做过?

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患者

医生说如果想确诊,需要做活检。我们也在考虑,想多咨询一些专家听听意见

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患者

近两年都没有

李检阅医生

我想确认一下病史

李检阅医生

比如确诊的病理和肿瘤全身情况

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患者

之前没有打印电子病例,不过可以确认之前两次淋巴瘤只发现在胃部,其他部位没有。用了利妥西

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患者

对了,每次做ct都服用了,都会提前半小时兑水喝一瓶液体。

李检阅医生

如果之前没有,现在的淋巴结考虑淋巴瘤侵犯,明确的话需要做活检或者pet

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患者

pet也能百分百确认吗?如果是这样我们就不做活检了

李检阅医生

根据病史,加上pet结果,个人觉得活检意义不大

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患者

20年复发,中间白细胞低,断断续续停顿了3-4个月,还用了长效增白针。如果是复发,我很担心第三次化疗白细胞低无法从医院走不出来。想咨询下以往病人第三次化疗生存率多大

李检阅医生

很遗憾,生存率没法预估

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患者

以往第三次化疗,能从医院正常结束化疗可以回家生活的比例大吗?

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患者

这个应该有很多数据。

李检阅医生

化疗方案可以调整,大概率可以接受化疗

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患者

如果复发,怎么治疗

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患者

家里这边的医院给了不同方案, 如:化疗8周期加中药 如:化疗一周期,吃两个月中药,以此类推。 我们不懂,想请教一下医生

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患者

想听听你的意见。谢谢

李检阅医生

化疗6-8周期,加或者不加中药

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患者

好,谢谢医生

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患者

pet需要住院吗?居民医保报销后多少费用

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患者

如果做活检是全身麻醉还是局部麻醉

李检阅医生

6-8000

李检阅医生

医保不报销

李检阅医生

活检是局部麻醉

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患者

谢谢

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患者

活检费用大概多少

李检阅医生

没多少钱

李检阅医生

具体看当地医院收费情况

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患者

👌🏻,感谢大夫

李检阅医生

您客气了

李检阅医生

您还有其他问题吗

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患者

化疗除了利妥昔,有更好的靶向药吗

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这是2020年的方案

李检阅医生

当时的分期是3b,病灶除了胃,其他部位也有的

李检阅医生

利妥昔单抗,来那度胺等都可以

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患者

我问个非专业问题,目前脖子处有一个大的,三个小的,还用做核磁确定取那个做活检吗?不是应该选大的哪个做吗?好做病灶也大

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患者

我们这要求活检全麻,说局麻不合适。哎

李检阅医生

为啥不合适

李检阅医生

颈部左侧淋巴结挺大的

李检阅医生

可以B超引导下穿刺活检

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患者

说准确率不高。非要做一个核磁加手术全麻核磁

李检阅医生

穿刺是没有活检更准

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患者

核磁目的是找到合适的病灶,我觉得最大那个不是最合适的吗

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患者

赚钱真是不容易,负债一堆。哎

李检阅医生

从医疗角度,确实很严谨

李检阅医生

个人觉得,直接的穿刺活检其实也不是不行

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患者

好的,谢谢,大夫。这个核磁有必要做吗?不少钱

李检阅医生

没有医保吗

李检阅医生

医保能报销不少

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患者

居民医保

李检阅医生

如果因为费用,我觉得您最好跟管床医生谈一谈

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患者

好的,谢谢大夫。活检报销后自费要4000多,不少费用,之前我以为2500。

李检阅医生

挺贵的

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患者

谢谢大夫,我问问医生

李检阅医生

您客气了

李检阅医生

您还有其他问题吗

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患者

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患者

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患者

这两个检查必须做吗?

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患者

不做核磁能直接在最大块颈部的淋巴做活检吗

李检阅医生

需要做一下

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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李检阅 肿瘤内科 副主任医师
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