糖尿病5年最近胃口一直不好返流咋办
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患者
糖尿病5年，一直服用二甲双胍格列本脲，每天早晚各一粒，餐前9左右。没有乏力感觉。
最近胃口一直不好，返流。吃胃口药效果不佳。
想更换一种降糖药。
检查结果如图。
医生让住院，说肝有问题。
问题是1，换成什么降糖药比较好，对胃口刺激比较小。因为暂时不想打胰岛素。或者说这种情况是不是必须打胰岛素，用药还行不行。
问题2，针对转氨酶高显示的肝问题，下一步需要做怎样的检查，需不需要住院。（女，55岁）
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徐晓杰医生
你好，身高体重多少？除了糖尿病，还有别的慢性病吗
患者
身高160，体重108。以前血压不正常，自从月经停了后，血压就正常了。除了糖尿病，就是胃口不太好，做胃镜也没有大问题，有慢性胃炎。
徐晓杰医生
好的，现在服用降糖药物的情况下，空腹血糖仍然在9.1，是不达标的，建议查糖化血红蛋白评估最近三个月平均血糖情况，还有肾功能，再定降糖方案，现在的口服药物需要更改，但应用具体哪种药物，需要结合这些化验，现在有许多新的药物比现在用的药物效果好、更安全
徐晓杰医生
转氨酶升高，应该要加保肝药，但也要查查肝脏问题的原因，最好住院一起解决这些问题
徐晓杰医生
平时吃他汀类降脂药吗
患者
现在每天只吃降糖药，其它的都不吃。
徐晓杰医生
好的，降糖药方案需要调整，还要加保肝药、降脂药物
徐晓杰医生
具体用哪种药物需要结合糖化血红蛋白、肾功能，现在的肝功对药物选择影响不大
患者
再做一个，糖化血红蛋白。肝功能肾功能，是抽血加上彩超么？
徐晓杰医生
最好还再筛查一下乙肝，做个血管超声
患者
血管超声，是查什么的？
徐晓杰医生
下肢大动脉超声，看血脂高有没有存在动脉硬化
患者
我明白了。就目前的情况，您有推荐的降糖药吗？对胃口损伤小点的。
徐晓杰医生
除了二甲双胍，其他口服的降糖药物对胃口影响不大，但长期吃二甲双胍，最近出现的胃口不佳应该跟它关系不大
徐晓杰医生
有一些新药，服药方便、降糖效果也不错，例如达格列净、西格列汀，需要完善检查后看能否用
患者
好的，明白了。再去做检查。
患者
您说的检查，我再去做。您看还有其它需要做的检查吗？
徐晓杰医生
其他的，像糖尿病并发症评估，最好一年评估一下，例如眼底检查、尿ACR看有没有尿蛋白
患者
这回做的是不是就有尿蛋白？
徐晓杰医生
尿常规里没有，但是这是粗略的检查，微量蛋白需要做尿ACR
患者
哦，知道了。谢谢徐医生。做完检查最复诊。
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