84岁老人突发脑出血怎么办
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患者
我爸今年84岁10月2号突发脑出血，一直吃阿司匹林医生说不能手术只能保守治疗。现在神智不清低烧。肺部轻微感染。右下肢能动上肢不能动。付两张片子一张刚入院一张第二天的量有增加。（男，84岁）
用不用转去更好的医院
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到
患者
保守治疗以后的后遗症是不更重
蒋鸿杰医生
这种情况建议到市级或者省级医院的神经外科就诊。治疗原则上能不手术就不手术，如果血肿进一步增大，有脑疝的危险（目前第二张片子尚未到达这种严重的程度），那么为了保命还是需要手术干预，当然整体效果并不会很好。
患者
昨天拍的片子跟第二张没有变化所以没给您发
蒋鸿杰医生
好的。这种事目前最好的也是希望能够保持下去的情况。血肿如果没有进一步增大，保守治疗密切观察，一般这点出血半个月到一个月可以逐渐吸收。
患者
想问您多久能过危险期
患者
还有这个位置预后咋样
蒋鸿杰医生
最主要的危险来自于血肿进一步增大以及血肿继发的周边脑肿胀，引起颅内压增高。其中血肿进一步增大一般需观察3~5天，如果持续3~5天没有血肿增多，后期出现再出血的风险会比较小。至于脑肿胀，一般会持续2~3周，甚至更长时间与病人的体质有关。
蒋鸿杰医生
这个病人这样的出血量以及出血部位，总体预后是不好的，即使生命能够平稳，后期神经功能方面的影响也会比较明显。譬如对侧的偏瘫，视物的模糊、缺损，认知功能的减退等等。
患者
能自理不？
蒋鸿杰医生
很难说，尤其是目前这种尚处于疾病肇始阶段的时候。一般来讲，如果这个病人在发病前身体非常健康，各方面身体素质都良好，后期还是有机会恢复到生活自理。
蒋鸿杰医生
另外年龄也摆在这里，毕竟80多岁的高龄，可能难以承受这样一次比较大的卒中。
患者
我爸以前身体很好没啥病
患者
就是去年我让他吃的阿司匹林，是不吃药吃的？
蒋鸿杰医生
那我们也希望你父亲能够恢复的好。
蒋鸿杰医生
阿司匹林本身不会直接导致这样的出血，但是会增加出血后凝血困难等的风险。
患者
我妈也是脑出血坐了八年轮椅去年二次出血走了。所以我只有爸爸了，真的不想爸爸有啥闪失。
蒋鸿杰医生
我们作为医生，愿望与你们家属是一致的，但是客观的来讲，这个病人的病情确实比较重，出血量以及出血部位都提示预后不好。
患者
谢谢您
蒋鸿杰医生
当前并不是关注后期功能恢复如何，而是先保命，同时尽可能降低这种脑出血病人常有的，诸如肺部感染，下肢深静脉血栓，消化道出血等并发症的风险。
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“满意”，谢谢！
蒋鸿杰医生
您可以关注我，方便后面有其它疑问时再联系。
患者
还想问您我爸出血的位置是语言神志运动功能区吗？
蒋鸿杰医生
这个出血部位主体在左侧的顶叶，当然血肿比较大，周边还涉及到了额叶的后部以及枕叶，深部直接到达脑室。所以你上面所提到的语言以及运动功能、神志反应等都可能受到影响。
患者
谢谢您了
蒋鸿杰医生
不客气
患者
已经关注
蒋鸿杰医生
好的，谢谢！
患者
蒋老师在吗？
患者
我爸今天喘的厉害
蒋鸿杰医生
在的，但目前有点事，你可以把问题留下，我晚些时候回复你
蒋鸿杰医生
需要警惕肺部炎症引起的哮喘，可以请呼吸内科会诊予以平喘类的药物对症治疗。同时应加强翻身拍背，帮助其咳嗽咳痰。
患者
但是氧保心率正常
蒋鸿杰医生
好的。
患者
就是喘气不好
蒋鸿杰医生
是的，可以对症性的用药控制。
患者
有时候会咳嗽
患者
医生说换药了
蒋鸿杰医生
这种都是临床当中比较常见的，都有对症性的药物。
患者
下午打流食都从嘴里反出来了这是什么原因？问大夫也没说清楚
患者
心里好怕
患者
如果是哮喘该如何用药？本地医生不知道是咋判断的。
患者
喘的时候端肩膀
蒋鸿杰医生
反流，这个很常见，但是反流的病人一定要注意，有一定概率会存在误吸。
蒋鸿杰医生
哮喘或者止咳的需要会诊呼吸内科，我并不是专业的医生，但是这个流程要与主管医生沟通。
蒋鸿杰医生
另外跟主管医生了解一下，如果目前这个病人是鼻胃管，咨询一下能否更换成鼻肠管，对于这种长期昏迷的病人鼻胃管给食，存在较高的返流误吸风险。
患者
谢谢蒋老师
蒋鸿杰医生
不客气
患者
蒋老师早，我爸喘控制住了，就是神智没有多大改变。下一步治疗该怎么办？用不用再拍片子？
患者
付一张第三天的片子
蒋鸿杰医生
继续现在的治疗即可，不需要改动，也不需要频繁复查ct，距离上一次复查ct过4~5天后再复查。
患者
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
这个基本稳定的，血肿没有增多。
患者
不知道脑积水严重不
蒋鸿杰医生
目前没有明显的脑积水。但可能后期会逐渐形成。
患者
最后一次是4号的
蒋鸿杰医生
那就等到后天再复查。
患者
嗯，脑积水片子能看出来吧？
蒋鸿杰医生
Ct就可以发现的。
蒋鸿杰医生
目前没有脑技术。
患者
有的话是不还要引流？
蒋鸿杰医生
脑积水
蒋鸿杰医生
不是那么简单的，需要评估手术指证，要做腰穿测验
患者
嗯嗯，谢谢蒋老师,给了很大帮助。
蒋鸿杰医生
不客气
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