孕5次药流清宫就搞得宫腔粘连怎么回事

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黄润强 妇科 副主任医师
十堰市太和医院
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问题描述:黄大夫你好! 我39岁,孕5次,三次药流,两次自然流产,就唯一一次清宫就搞得宫腔粘连,其他的从来没有任何宫腔操作,孕早期B超提示下段3毫米左右粘连,到现在一个孩子都没有, 粘连后两次怀孕没胎心,清宫粘连后月经少了约40%多,前几天做了宫腔镜检查结果说我严重粘连必须住院手术,但是医生说我的供血情况还可以,说用药再调理一两个月供血再做粘连分粘效果会更好,那么请问我现在用什么药调理供血比较好呢?(女,38岁)这是我粘连后的彩超报告和宫腔镜检查报告,请您帮我看看, 我是22年8月行的清宫一次,再没别的宫腔操作,不明白怎么会有这么严重的粘连为何在线没回复
分析及建议超声宫腔镜检查均提示宫腔粘连,需要做粘连分离手术来恢复宫腔形态,后续用雌孕激素药物来促进子宫内膜生长修复,由于宫腔粘连呈窄桶状,粘连还是比较严重的,所以手术之前可以用1~2个月的人工周期药物储存一些子宫内膜,然后再去做手术,这样手术后恢复的效果会更好一些,宫腔粘连是宫腔操作后的一个中远期并发症,尤其是在胚胎停止发育做清宫或者流产不全做清宫的时候更容易发生,手术之前主要是用雌孕激素,可以服用补佳乐黄体酮,也可以单用芬吗通宫腔粘连的原因有:1.宫腔手术操作损伤了子宫内膜,2.子宫内膜本身有一些炎症,3.术后没有用一些雌孕激激素药物修复内膜,4.术后没有用一些防宫腔粘连的措施,比如说防粘剂,球囊等。
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咨询时间: 2024-02-29
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患者

黄大夫你好! 我39岁,孕5次,三次药流,两次自然流产,就唯一一次清宫就搞得宫腔粘连,其他的从来没有任何宫腔操作,孕早期B超提示下段3毫米左右粘连,到现在一个孩子都没有, 粘连后两次怀孕没胎心,清宫粘连后月经少了约40%多,前几天做了宫腔镜检查结果说我严重粘连必须住院手术,但是医生说我的供血情况还可以,说用药再调理一两个月供血再做粘连分粘效果会更好,那么请问我现在用什么药调理供血比较好呢?(女,38岁)
这是我粘连后的彩超报告和宫腔镜检查报告,请您帮我看看, 我是22年8月行的清宫一次,再没别的宫腔操作,不明白怎么会有这么严重的粘连
为何在线没回复
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黄润强医生

您好,感谢信任。您的提问已经收到,现门诊看病人时间,不能及时回复,稍晚为您解答。

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患者

我们病人非常非常着急焦虑,请黄大夫忙完认真看看我的情况,细心帮我解答一下谢谢

黄润强医生

您好,让您久等了,现在为您回复

黄润强医生

超声和宫腔镜检查均提示宫腔粘连,需要做粘连分离手术来恢复宫腔形态,后续用雌孕激素药物来促进子宫内膜生长修复

黄润强医生

由于宫腔粘连呈窄桶状,粘连还是比较严重的,所以手术之前可以用1~2个月的人工周期药物储存一些子宫内膜,然后再去做手术,这样手术后恢复的效果会更好一些

黄润强医生

宫腔粘连是宫腔操作后的一个中远期并发症,尤其是在胚胎停止发育做清宫或者流产不全做清宫的时候更容易发生

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患者

我是说医生让我先用药调理子宫内膜血供更调理一两个月在手术效果会好些 那么我用哪些药物促进供血比较好呢?

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患者

多谢咱们湖北老乡医生的细心解答

黄润强医生

手术之前主要是用雌孕激素,可以服用补佳乐和黄体酮,也可以单用芬吗通

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患者

我是上次自然流产出血多才吓得在黄冈清了一次宫,要不然我从来不动子宫,不知怎么弄得如此严重的粘连

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患者

黄医生,我是宫腔粘连术前调理血供,那么只用阿司匹林促进供血不就够了吗?能不能先不用雌孕激素呢?

黄润强医生

宫腔粘连的原因有:1.宫腔手术操作损伤了子宫内膜,2.子宫内膜本身有一些炎症,3.术后没有用一些雌孕激激素药物修复内膜,4.术后没有用一些防宫腔粘连的措施,比如说防粘剂,球囊等

黄润强医生

最主要的储存子宫内膜的措施还是用雌孕激素,当然可以加用阿司匹林改善内膜下血供。单用阿司匹林没有必要

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患者

黄医生,我是宫腔粘连术前调理血供,那么只用阿司匹林促进供血不就够了吗?能不能先不用雌孕激素呢?

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患者

做分粘术的医生说如果供血更好点做手术后效果会好些,后面恢复内膜也容易些,如果供血不好贸然做手术,即便是分开粘连后面也只会长疤痕不会长内膜,内膜要有供血才能长出来

黄润强医生

是的,内膜要有良好的血供才能更好的修复生长,但是本身没有内膜,单纯去用阿司匹林作用于何处呢,我的常规做法是雌孕激素和阿司匹林一起使用

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患者

好的,芬吗通副作用大,能不能直接塞伟哥?万艾可那非片?据说塞伟哥长内膜比较快,还没啥副作用

黄润强医生

伟哥是改善血供的,不是雌孕激素,单独使用效果欠佳

黄润强医生

芬吗通副作用不大

黄润强医生

目前医学上公认的能够促进内膜生长修复的药物主要是雌孕激素 而阿司匹林和伟哥都是通过改善内膜下血供来促进内膜生长修复,是间接作用

黄润强医生

然后手术方式建议采取宫腔镜冷刀分离手术,尽量不要用电刀

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患者

啊!据说芬吗通致癌,那尽量用最小剂量的,芬吗通可以阴塞的吧?那塞最小剂量是每天塞多少? 是用1毫克的还是2毫克的? 看到有人每天只有三分之一片,也有人每天只用半天? 据说长内膜不需要大剂量,小剂量就够了

黄润强医生

芬吗通是天然的雌激素和孕激素的复合物,本身并不致癌,也不增加癌症的发生风险 建议还是以口服为主,它的药品设置的主要剂型是口服的 就用1mg的

黄润强医生

激素都是通过药物与激素受体相结合发挥作用的 合理合适的剂量才会起到促进内膜生长修复的作用,剂量小了起不到作用,剂量大了浪费(因为剂量大了,身体没有足够的受体去与之结合,那就浪费药物)。

黄润强医生

1/3片和半片都不合适

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患者

多谢,不是阴道塞效果更好,切不伤肝脏?因为阴塞药效直达宫腔? 两种片1毫克的可以阴塞吗?

黄润强医生

又不是长期大剂量的用药,即使是口服,只要按正常剂量使用,也不会伤肝脏

黄润强医生

前面已经解释过了,激素药物发挥作用是需要与受体相结合,而不是把药送到宫腔就起作用了

黄润强医生

药物口服之后吸收入血,血液运行至全身在子宫的部位与激素受体相结合,最终发挥作用

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患者

可是网上都是阴塞效果更好啊,受体不也在宫腔吗? 那个吃了好恶心 1毫克的是白片和灰片吧!那两个片都可以阴塞吧?

黄润强医生

激素药物服用之后是会有一些恶心、想吐的反应,如果这种反应实在是太大了,你无法接受的话,使用阴道塞药也是可以的,我的经验是很少用阴道塞药,主要以口服药物为主

黄润强医生

按药品顺序塞药或口服药物

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患者

有的人说修复内膜光用雌二醇就够了,能不能只用雌二醇不用,后面那个雌二醇和地屈孕酮合体?

黄润强医生

可以

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患者

黄医生您也会做宫腔粘连分离术吧?调理好也可以去找您做

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患者

那只用雌二醇和用雌孕激素哪个效果好些? 如果只用前面14天雌二醇后面的雌孕激素不用吗?或者后面14天也只用雌二醇那样会不会影响月经啊?

黄润强医生

我们医院可以常规开展宫腔镜冷刀分离手术

黄润强医生

单用雌激素促内膜生长修复的效果更好一些 后14天的复合制剂不使用,有可能影响月经周期,也有可能不影响(因为卵巢自身也会分泌孕酮)

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患者

您可以做吗?您帮我看下我这情况能不能冷刀做? 我只清过一次宫,也没做过宫腔镜手术,您帮我看看我能不能做冷刀分粘??

黄润强医生

我可以做冷刀

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患者

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患者

我知道,您看我这种是不是比较重度的粘连?

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患者

我这个粘连情况能做冷刀吗?

黄润强医生

是的,属于重度粘连,看不到双侧宫角以及输卵管开口。可以做冷刀分离

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患者

那我这情况可以不打全麻局麻做冷刀分粘吗?

黄润强医生

最好是全麻下操作

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患者

好,我到时候查下你们院地址去找您

黄润强医生

可以的,感谢信任

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患者

费用要多少哥?

黄润强医生

费用大概在1万余元

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患者

好,医保应该可以报销, 听说用雌激素修复内膜传统是从月经第一天开始用,但有人说中期再用雌激素效果更显著是真的吗?

黄润强医生

月经开始就可以使用,不需要等中期

黄润强医生

宫腔粘连手术目前在湖北省医保是不能报的

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患者

住院应该可以报啊? 据说单独雌激素不致癌,早用还影响卵泡生长, 我能不能直接前14天不用后14天直接每天塞一片1毫克单纯雌激素? 不知这样会不会影响月经?

黄润强医生

这个疾病是不能报销的,跟住不住院没有关系

黄润强医生

我们此时用雌激素是为了促进子宫内膜的生长修复,不关注卵泡发育的问题,越早使用促内膜修复的效果越好

黄润强医生

这么小的用药剂量,根本不需要担心致不致癌的问题

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患者

可是我检查那里医生说我要不按时用可能月经会乱啊? 你们说法都不同

黄润强医生

我们的说法都是一样的,只是用药方案不一样而已 月经出血的第1天就可以用雌激素,一直用满20天。然后停药等待月经来潮,不会改变原有的月经周期。因为卵巢自身也有分泌孕酮的作用,体内孕酮可能并不缺乏,所以不改变原有月经周期,不会引起月经紊乱

黄润强医生

雌激素每天固定同一时间段使用,按时使用

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患者

我月经已经过了10天才做的检查才用的芬吗通,已经用了两天前面的雌激素片,我能不能中间不用,后面直接还是塞14天雌激素白片,到来月经为止,直接不用后面的雌孕激素灰片14片?

黄润强医生

可以

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患者

那么前面用雌激素和后面用雌激素都不会影响月经吗? 我是本月18来的月经27号开始用了两天芬吗通的雌二醇片,停两天,后面直接塞14天单纯雌二醇片就到要来月经的时候了,这样行吗?这样不会影响月经准时来吧?

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患者

还有,我那个重度粘连情况如果民用冷刀给我做我能恢复好到后面能顺利要个孩子吗?

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患者

我那个粘连程度找您冷刀做,后面成功妊娠的几率有多大?

黄润强医生

芬码通总共28片,前14片是雌二醇(白片),后面14片是雌二醇与地屈孕酮的混合物(灰片)。用了两天的雌二醇,后面就只有12天的雌二醇了,没有14天的药了

黄润强医生

做完手术之后是否能够怀孕生孩子,要靠要看手术当时的效果,是否能够恢复到一个很好的宫腔形态,是否能够显示双侧输卵管开口,以及术后远期是否能够修复正常的子宫内膜

黄润强医生

所以术后怀孕的几率一要靠看手术当时的效果,二要看远期的恢复 没有办法手术之前去做一个评估

黄润强医生

轻度宫腔粘连手术效果最好。重度宫腔粘连是有比较高的复发率的,手术效果也没有轻度宫腔粘连的效果好

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患者

对,那我就接着塞雌二醇白片塞完12片行吗?您说塞20天比较好,那我再去买几片一直补到来月经的那天行吗?这样用雌二醇会不会影响来月经?

黄润强医生

月经出血的第1天开始塞雌二醇白片,可以塞20天。如果不是月经第1天了,那就没必要塞20天

黄润强医生

可以只塞剩下的12天药

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患者

我是月经第十天才塞的,塞了两天,那我把后面12片雌二醇塞完后还有8天就到下次月经期,那我把这12片塞完这个月就不用了会影响来月经吗?

黄润强医生

一般停药2~7天来月经,所以影响并不大

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患者

光停单独雌激素不是雌孕激素也是停药2到7天来月经吗??

黄润强医生

因为此时来月经是依靠体内自身分泌的孕酮下降而产生的,所以单用雌激素也是停药后一段时间来月经

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患者

那么后面能不能直接买雌二醇塞。不用买芬吗通了? 为何我做完宫腔镜检查后现在第三天内裤上有黄色分泌物,还有少许血迹?现在阿司匹林能吃吗? 还有那个生长激素要不要打? 金凤丸和维生素E 还有山莨菪碱吃不吃? 我用药调理一个月还是两个月再去手术?

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患者

阿司匹林一天吃几粒? 你们那里做完手术后面需要去用球囊扩宫吗?

黄润强医生

没有单独的雌二醇片(只有芬吗通的前14片是雌二醇片) 宫腔镜检查也是一个手术操作,所以之后一两个星期之内有少许出血,都是正常的现象,暂时不能吃阿司匹林 后面的那些药都不是必备的药,你自行决定是否要用 建议用药一两个周期之后再考虑手术

黄润强医生

没有出血的情况下,可以服用阿司匹林,一天一次,一次一片

黄润强医生

我们做完手术之后会放置宫腔支架以及防粘剂

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患者

那我后面再塞个五六天雌孕激素灰片行吗?怕月经太提前了? 你们是三角形kuko球囊支架吗? 能放多久?放进去会不会很不舒服?影响生活和疼痛

黄润强医生

宫腔三角形支架不会导致不舒服,不影响生活,也没有疼痛

黄润强医生

不能随便更改用药方案

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患者

您说的一两个周期就是两个月吗?考虑到我85年的人已经39岁了还没孩子,真的是必须尽快处理粘连要孩子 我很容易怀,粘成那样后面都一备孕就怀了两次,且始终不见胎心

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患者

肯定是严重粘连导致内膜缺失供血不足,胎儿没营养

黄润强医生

磨刀不误砍柴工,准备工作做好了,后面才顺利

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患者

那到底是调理一个月还是两个月再去做啊? 您是说就光塞雌激素,后面不要再塞灰片了? 那太快就来月经了,那我再去买芬吗通回来再多塞几天快到来月经来停行吗?

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患者

用三角形支架到时候好取出吗?后面取出支架不用麻醉药吧? 放多久比较好?

黄润强医生

两个月

黄润强医生

我的建议要么连续塞20天白片,或塞后期的14天白片

黄润强医生

一般放置 1个月

黄润强医生

在宫腔镜直视下取出

黄润强医生

可以局麻

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患者

白天就是纯雌激素吧?不要雌孕激素? 还有2毫克的芬吗通雌二醇,能掰开塞吗? 好像有人说那个支架下面剪断放了水就扁了自己可以拉出来啊? 现在下面有黄色分泌物要不要紧?会不会做宫腔镜检查感染了炎症啊?

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患者

后面14天差两片白片咋办? 我才用了两天,能不能后面停个五六天再塞要白片12片?那样正好塞完就来月经

黄润强医生

稍后回复

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患者

您还没吃完呢!只有一次对话权限了 麻烦黄医生好好看看我上面的问题一一帮我解答一下

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患者

还有戊酸雌二醇片和芬吗通里面那个白片雌二醇片是一样的吗?可以替代吗

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患者

还有,黄大哥,我这宫腔粘连术后几天能出院回家

黄润强医生

白片是纯雌激素,灰片是雌激素和孕激素的复合物 不要随便去改变药物原来的剂型或者剂量 我们用的三角形宫腔支架,不是你剪一下水放完了就可以取出来的,需要在宫腔镜复查的时候取 黄色分泌物,如果没有瘙痒,没有异味,暂时不需要处理。如果没有瘙痒、异味,没有腹痛,那就不是感染 激素药物用药期间要连续用,不能停几天再接着用 戊酸雌二醇和芬吗通里头的雌二醇不是一样的,建议使用同一种药物,不要随便替代 手术之后一般需要住院5~7天才能出院

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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