李医生，我刚才在看前几年的二聚体检...
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患者
李医生，我昨天有个问题忘记问您了。（男，42岁）
李栋医生
嗯嗯 您说 有什么不舒服吗？
患者
李医生，我去年有过小脑梗塞一直在吃药你应该知道的吧？
李栋医生
嗯嗯 我知道的
患者
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李栋医生
没有立马回复是怕您开车不安全。
李栋医生
不用复查影像的！ 但是需要去医院抽血化验：血常规 凝血五项 肾功 肝功 血脂 同型半胱氨酸 血尿酸 这些抽血化验是需要三个月至半年就要化验的
李栋医生
主要是担心药物的不良反应（但是这些药物是很安全的 高龄的老年人也在吃） 化验还能看一下您危险因素控制情况
患者
李医生，那核磁共振不需要再复查是吗？那什么情况下需要再检查头部核磁共振检查呢？
李栋医生
如果有新的症状必须随时复查！平时无症状的情况下 建议每年或者每两年（最好不要超过三年）进行一次影像学复查，如头颅 CT 或 MRI。
李栋医生
但是需要每半年进行一次颈部血管超声检查，了解颈动脉和椎动脉的狭窄程度，评估脑血管病的风险。
李栋医生
三到六个月进行抽血化验 内容如下
患者
那我现在距离上次头部核磁共振检查一年了，也没有出现新的症状，那我不去复查核磁共振没事吧？
李栋医生
没事的 可以再等等 真的不用担心
患者
好的，谢谢李医生
患者
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患者
李医生我这个血脂情况怎么样？
患者
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李栋医生
这是什么时候的血脂
患者
今年7月份
李栋医生
这是吃降脂药多久化验单
患者
李医生，我现在降脂药没在吃，氯吡格雷片在吃的。
李栋医生
为什么不吃呢？
李栋医生
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李栋医生
这是很久以前的咨询 当时都明确告知需要服用了啊
李栋医生
为什么没吃 又停了多久？
患者
降脂药副作用有点大，而且我本人很瘦，到现在为止我去年这个脑梗的原因还不知道。所以就没吃了
患者
我现在这个血脂是不是偏高的?
李栋医生
您这个血脂是正常的 但是您是个脑血管病患者，所以对血脂要求更严格一点，一般要求将 LDL-C 降至 1.8mmol/L 以下。这个目标值有助于降低脑血管病的复发风险。
李栋医生
如果通过药物治疗不能达到上述目标值的患者，可将 LDL-C 降低至少 50%作为替代目标。
患者
李医生，我到目前为止还有点怀疑我到底是不是脑血管病引起的小脑梗塞，因为查不出具体原因。
李栋医生
您是左侧丘脑区梗死 大血管没问题 考虑小血管病变导致可能 所以只能靠药物
患者
小血管病因是不是很难查出来的?
患者
一般小血管病变的病因有哪些啊?李医生
李栋医生
确实是很难查出来的 主要是一些危险因素控制 比如血糖 血压 戒烟戒酒……
患者
哦，李医生那我现在就是按时吃药，也没别的办法是吧？我一直心里压力挺大这个年纪就要吃长期吃药心情很不好。
李栋医生
我都吃了好久了 这个其实是更有健康意识 其实是个好事
李栋医生
很多人 年轻轻胡吃海喝 血压血糖血脂放任自由 看似潇洒自由 我们自律吃药 最后赢的一定是我们这些注重健康 自律生活的人
李栋医生
我血压 血脂也有问题 还有上夜班这种不可改变的生物钟紊乱 所以需要更重视 早干预
患者
李医生，我主要是查不出原因的脑梗塞，所以老是胡思乱想。
李栋医生
你换一个想法 ：这多好啊 小血管病吃药就好 如果是大血管病变 你还得考虑是放支架还是需要做颈动脉剥脱 手术风险也挺大的 万一再出个术后并发症 多遗憾啊
李栋医生
我中午那会儿没回复就是去会诊一个病人：有个心内科同事老家亲戚35岁脑梗死，大血管病变，前天上了急诊手术拉栓取栓，术后一直不醒，今天复查大面积脑梗死（术后并发症），钱也花了不少，不说生活质量没改善，关键现在保命都难
李栋医生
所以您换个角度想 我们是很幸运的 一个小梗死上帝给我们“提了个醒”，要重视了，然后我们自律，改变习惯注重预防。 而不是给那个病人一样，直接给“教训”或者说是“惩戒”
患者
哦哦，谢谢李医生，您真的是成为我心理开导的良师了。那我现在查不出原因就不要查了，按时吃药就行了吗？
李栋医生
对 然后那是抽血化验
李栋医生
半年做一次超声
李栋医生
每年或者每两年做影像
患者
好的，感谢。我真的长时间心理压力太大，老想着自己是个年轻病人。
李栋医生
别多想了 好好工作 享受生活
患者
生怕又出现小脑梗，查又查不出原因。
患者
血压，血脂血糖都正常怎么会出现脑梗塞
李栋医生
那就要从生活方式找原因 比如吸烟、酗酒、熬夜劳累、缺乏运动等不良生活习惯可增加脑梗塞风险。
李栋医生
从心脏方面找原因 比如卵圆孔未闭等、心律失常如心房颤动可引发心源性脑梗塞。
李栋医生
包括家族病史或遗传性脑血管会增加患病易感性。
患者
卵圆孔我是有未必
李栋医生
？
李栋医生
你是有的 对吗
患者
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李栋医生
嗯嗯 这个还是具体需要找心内科医生看一看 具体手术适应症我还不太了解
患者
是的我周围了解了一下，碰到好几个因为头疼去做卵圆孔未必手术，结果做完之后头疼不但没改善反而经常心脏不舒服。所以我后来想想也不想去做了
李栋医生
嗯嗯 可以多了解一下哈 找心脏专科 多问问
患者
做了到底有没有效果也不能确定，也不知道我上次的脑梗是不是卵圆孔的原因。所以我想还是吃药吧
李栋医生
嗯嗯 我也建议先吃药
患者
李医生，那如果真的是卵圆孔的原因导致的脑梗塞，吃这个氯吡格雷片有没有用的?
李栋医生
对于卵圆孔未闭引起的脑梗塞，它可以减少血小板聚集，降低再次发生脑梗塞的风险。然而，卵圆孔未闭导致脑梗塞的根本原因是异常分流和栓子通过未闭的卵圆孔进入体循环。单纯依靠抗血小板药物不能解决卵圆孔未闭的问题。
李栋医生
您可以多咨询咨询，问一问到底你这个卵圆孔未闭的程度需要手术干预吗，据我了解很多病人并不需要手术干预。卵圆孔未必只是在检查过程中发现的一个小插曲而已，跟他的梗塞不一定有关系。
患者
您的意思如果我的脑梗塞是因为卵圆孔未必引起的，我现在吃的这个氯吡格雷片不能预防再次发生脑梗塞吗？
李栋医生
您仔细读一读上面的话能降低发生几率，但是不能完全杜绝。
患者
哦哦，李医生不好意思也耽误你很长时间了，我目前还是想吃药控制可以吗？还有卵圆孔引起的脑梗塞严不严重的会不会像大血管导致的脑梗塞这么严重？麻烦李医生这两个问题帮我解答一下
李栋医生
卵圆孔未闭导致的梗死 没有特定的血管分布区域特征，与大动脉粥样硬化性脑梗死的特定血管供血区域梗死有所不同。 梗死灶也没那么大 进展也没有那么凶险
患者
哦那我还是想吃药控制可以吗李医生?
李栋医生
可以啊 回头去有机会了带着资料去大医院的心内科 多看几个专家 听听他们意见就好 目前先吃药就行
李栋医生
不用特别恐惧 很多患者的卵圆孔未闭只是在检查过程中发现而已 并不需要干预
患者
哦我上次去的大医院看的是神内科
患者
还是要看心内科是吧？
李栋医生
去心内科 手术指征他们把握
患者
那这种手术是心外科动还是心内科动啊？
李栋医生
心内科 介入手术
患者
李医生心血管内科就是心内科是吗？
李栋医生
是的
患者
哎好焦虑。
李栋医生
不用焦虑啊
患者
李医生，查不出病因的脑梗跟卵圆孔未必是不是关系很大啊？
李栋医生
不一定哦
患者
好吧，那我先吃药吧，不胡思乱想了。想多了对身体不好。
李栋医生
对 坚持吃药定期复查即可
患者
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患者
李医生，我刚才在看前几年的二聚体检查单，这个数值是偏高的。
患者
这个偏高跟我去年的脑梗塞有没有关系？
李栋医生
D-二聚体升高可能提示脑梗死的可能性，但不能确诊脑梗死，需要结合其他临床检查和症状进行综合判断。
李栋医生
当血栓形成时，身体会启动纤溶系统来溶解血栓，D-二聚体是纤溶过程中的一个特异性产物。因此，在脑梗死患者中，由于血栓形成和纤溶系统的激活，D-二聚体可能会升高。然而，D-二聚体升高并非脑梗死的特异性指标。很多其他情况也可以导致 D-二聚体升高，如深静脉血栓形成、肺栓塞、感染、炎症、恶性肿瘤、手术、创伤等。所以，单纯 D-二聚体升高不能确诊脑梗死。
患者
那就是有可能是有关系的是吧？那我在吃氯吡格雷片对这个二聚体有好处的吧？
李栋医生
D-二聚体升高通常与血栓形成及纤溶系统激活有关，通过抗血小板治疗（氯比格雷）可以在一定程度上预防血栓进一步发展，对降低 D-二聚体有间接的作用。
患者
好吧，我感觉我的脑梗塞太奇怪了，所以搞得我我很焦虑哎。还好李医生开导了一下我。谢谢李医生。
李栋医生
专业的事交给专业的人去做 探究病因是医生的事情 你的任务是遵医嘱好好配合治疗就行了 别给自己那么大的'责任'和'压力'
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