对,现在有点喝不进去东西了
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患者
病人女71岁肺鳞癌，两年前做过手术。今年一月份的时候复发了，到现在下地行动困难，吃不下饭，恶心呕吐咳痰特别严重，今天开始咳血，晚上躺不下。再有就是前心后背疼的严重，右侧手术那边严重右侧乳房肿胀（女，71岁（女，69岁）
现在手和胳膊特别肿，有什么办法缓解吗
李世广医生
你好，请问1月份复发后做什么治疗了吗，化疗，免疫治疗等
李世广医生
有没有最近的胸部CT报告
李世广医生
可能是肿瘤压迫局部血管淋巴管所致的胳膊肿，
李世广医生
是一边还是两边胳膊肿？可以用点利尿剂消肿，或者用50%的硫酸镁外敷肿胀处
患者
没有治疗。
患者
手术那侧肿胳膊严重，两个手特别肿
患者
脚也有点肿
患者
手肿的像馒头一样
李世广医生
只能在不太肿的肢体输液了
李世广医生
可以在脚上输，营养、利尿剂
患者
现在在家，不能行动。没办法输液了
患者
有没有口服的可以缓解一下
患者
和人血白蛋白效果类似的
李世广医生
在药店买点硫酸镁，用生理盐水配成50%，湿敷在胳膊肿胀处
李世广医生
口服的营养剂？
患者
口服的药，和人血白蛋白效果差不多的
患者
营养粉现在在喝吃不了饭了，全安素和蛋白粉
李世广医生
就是一些肠内营养剂，
李世广医生
这个时候病人消化功能可能很不好了，吃进去也很难吸收
患者
对，吃多了还吐
李世广医生
现在用什么止疼药
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
用这个。心率和止疼的，每隔四个小时就得吃两个
患者
心率也降不下来
患者
咳痰也咳不上来，在用氨溴索雾化
李世广医生
这个止疼药效果一般了，可以换强效的止疼药，比如盐酸羟考酮缓释片，硫酸吗啡片等
患者
吃这两个有点呼吸困难，出冷汗
李世广医生
应该是肺内转移瘤导致肺功能很差，缺氧，所以心率快，用药很难降下来
患者
对，心率药每隔四个小时就得吃两个
李世广医生
止疼药多少都有点抑制呼吸的副作用，适当吃点，或者打吗啡针
李世广医生
这是缺氧导致的心率快，用药不管用，即便心率降下来了，身体缺氧更严重了
患者
目前说没那么疼，感觉没疼的受不了
患者
那有什么办法缓解吗
患者
每天也在吸氧，一个多小时
李世广医生
缓解呼吸困难、肿胀、疼痛吗
患者
对的
患者
最近两天肿的太严重了
李世广医生
基本上就是输利尿剂，呋塞米，或者甘露醇
李世广医生
呋塞米也可以用口服的
李世广医生
呼吸困难就吸氧，家属经常给病人翻身拍背帮助咳痰
患者
有什么口服药可以增加血容量的
李世广医生
全身多处肿胀，心率快，这时候应该减少血容量，减轻心脏负担
李世广医生
增加血容量心脏更受不了，水肿也会加重
患者
好的
患者
那有什么药吗
患者
减少血容量的
李世广医生
就是口服利尿剂，呋塞米，螺内酯
患者
心率药呢 目前这个倍他洛克吃的太多了，降的效果也不好。有没有效果更好一点的
患者
心率120有危险吗
李世广医生
降心率就是这个美托洛尔，还有美托洛尔缓释片
李世广医生
长期120的心率，心脏负担会很重
李世广医生
加大氧流量，或者改面罩吸氧
患者
缓释片每天也吃一个，之后美托洛尔每隔四个也吃。这样心率还在90左右
患者
咳嗽或者活动了，心率就120左右
患者
氧气可以放到几档，每天最多吸几个小时
患者
图片因隐私问题无法显示
李世广医生
现在氧气是在2吗，目前心率能降到90左右那就可以了
患者
1.5
患者
能在90左右，但是药吃的太多了
患者
有点上不来气
李世广医生
可以减少一次，每天三次
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在是两个手都肿，手术那侧胳膊肿的严重
李世广医生
肿瘤压迫局部血管淋巴管所致，
患者
现在缓解的办法只有，敷硫酸镁 吃螺内酯和呋塞米？
患者
心率只有美托洛尔
李世广医生
嗯，用药只有这些方法
李世广医生
肿瘤转移太多了，抗肿瘤药副反应很大，病人目前体质估计承受不住
患者
目前疑似那些地方在转移
患者
图片因隐私问题无法显示
李世广医生
最近的胸部CT做了吗
患者
右侧胸和下方都变硬了
患者
没有，没办法行动了
李世广医生
肺内多发转移，胸壁，肋骨估计也有
患者
往后病情变化是怎样的
患者
预估还有多长时间的生存期
李世广医生
全身转移，心肺功能严重下降，
李世广医生
时间估计不会很长，后期估计呼吸困难喘的厉害
患者
一个月还能有吗
患者
目前感觉疼的没有那么严重
李世广医生
不好说
患者
心肺功能下降的症状有什么？有什么药缓解吗
患者
羟考酮几个小时吃一片
李世广医生
呼吸困难，心率加快降不下来。 就是吸氧
李世广医生
盐酸羟考酮缓释片，12小时吃一次，从一片开始吃，不管用了就每次加量
患者
8个小时左右就有点疼了
患者
现在每天迷迷糊糊的，看着感觉成困了 开始有点稀里糊涂
李世广医生
可以改成2片，12小时吃一次
患者
药劲大，有点呼吸困难 出冷汗
患者
可不可以8个小时吃一片
李世广医生
作用原理就是12小时吃一次，最好不要8小时吃一次
患者
螺内酯和呋塞米一起吃吗
患者
会不会引起血压低？
患者
咳痰一直咳不上来，雾化氨溴索和乙酰半胱氨也用了 还是咳不上来，怎么办呀
李世广医生
它俩就是一块吃的，利尿消肿
患者
每样吃两个吗，一天三次吗
李世广医生
先每天吃一次，每次两片
李世广医生
两种药都是两片，40mg
李世广医生
先吃几天看看情况
患者
咳痰一直咳不上来，雾化氨溴索和乙酰半胱氨也用了还是咳不上来，怎么办呀
李世广医生
直接用物理方法，给病人翻身拍背，用手不断叩击后背，从下往上
李世广医生
帮助排痰
患者
不让拍，拍前胸后背疼
李世广医生
手掌弯曲掌心形成一个窝窝，用这个窝去叩击后背，只是声音大，不疼
李世广医生
拍后背，不要拍前胸
患者
好的
患者
药物上还有什么效果更好的吗
李世广医生
喝的氨溴特罗口服液也是化痰的，口服化痰药配合翻身拍背
李世广医生
现在雾化吸入的乙酰半胱氨酸也是化痰的，可以跟氨溴特罗配合使用
患者
消肿药吃了两天。感觉越来越肿了
患者
脸，胳膊 脚 今天特别明显
患者
还一直迷迷糊糊的睡
李世广医生
可能有些电解质紊乱
李世广医生
电解质紊乱，营养状况差，肿瘤晚期就是这样，没别的好办法，只能尽量维持了
患者
对，现在有点喝不进去东西了
李世广医生
输营养液也不输吧，
李世广医生
不好输
患者
手和胳膊还有脚 都特别肿，能输液吗
李世广医生
太肿了找不到血管了，不好输
患者
所以目前只能维持这样了
患者
他总说吃药的时候，胸口疼
患者
慢慢吃不下药了，怎么办
李世广医生
有止疼的吗啡针。 还有50%硫酸镁敷在肿胀处，可以起到一定的消肿作用。 只能靠口服肠内营养粉补充营养了。 肿瘤晚期世界难题，家人尽力就好，走到哪一步算哪一步吧。
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