肾病,肌肝六百多,要透析吗?有水肿...

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许戎 肾内科 主任医师
北京大学第一医院
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问题描述肾病,肌肝六百多,要透析吗?有水肿(男,67岁)尽快回复,谢谢还需要什么资料吗,这是上次住院结果,这次肌肝又高了,出院十天左右,又有水肿,是不是要做透析
分析及建议肌酐升高这么快,考虑与呋塞米螺内酯关系很大,尽快停药。而且螺内酯会导致高钾血症。停药后过三天复查一下血肌酐、血钾,利尿剂指呋塞米螺内酯。憋气是指呼吸困难。呋塞米螺内酯是药片。你发给我的药物照片里没有这两个药,但之前的病历里写了这两个药,不知道是已经停了,还是没有拍照发上来。如果已经停药,然后检查的血肌酐,那就需要尽快做好透析准备工作了。需要先在手腕部位做瘘,两个月才能成熟使用。这期间如果水肿太严重,可以先在颈部插管透析。有经验医生来做的话,颈部插管风险也不大。但颈部插管会导致中心静脉血栓、狭窄、感染等并发症,所以尽可能不做,而是尽快做内瘘,将来用内瘘进行透析。百令胶囊五苓胶囊都可以不吃。
咨询时间: 2022-09-18
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肾病,肌肝六百多,要透析吗?有水肿(男,67岁)
尽快回复,谢谢
还需要什么资料吗,这是上次住院结果,这次肌肝又高了,出院十天左右,又有水肿,是不是要做透析
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许戎医生

你好。你的血压多少?身高体重多少?三个月前血肌酐多少?

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血压比较正常,有高血压,现在吃药控制的好,今年67岁,体重130多吧,一米七二左右,今年二月份,肌肝290多,这次就500多,出院十来天,又有点浮肿,再检查的话就600多了

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许戎医生

肌酐升高这么快,考虑与呋塞米和螺内酯关系很大,尽快停药。而且螺内酯会导致高钾血症。

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8月8号肌酐474,1.23号才229,1.29号286,早几天好像有600多

许戎医生

停药后过三天复查一下血肌酐、血钾

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最近是吃的这种药

许戎医生

这次复查血肌酐是利尿剂停药多长时间了?有没有憋气?睡觉是否可以躺平?

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你指的利尿剂是什么?憋气是指?就是平时脾气不太好,睡觉可以平躺

许戎医生

利尿剂指呋塞米、螺内酯。憋气是指呼吸困难。

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呋塞米、螺内酯是药水还是?吃的药我都拍图片给你了,有时候有呼吸困难,但不是特别明显,整体来说呼吸还是正常可以的,就是走路不太方便,脚会痛会肿

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您这边建议怎么治疗?是不是要准备做透析?有没有必要手上先做一个透析的瘘,然后目前这种情况还有点消肿不了,要不要在脖子上先透析?

许戎医生

呋塞米和螺内酯是药片。你发给我的药物照片里没有这两个药,但之前的病历里写了这两个药,不知道是已经停了,还是没有拍照发上来。如果已经停了,是什么时候停掉的?如果已经停药,然后检查的血肌酐,那就需要尽快做好透析准备工作了。需要先在手腕部位做瘘,两个月才能成熟使用。这期间如果水肿太严重,可以先在颈部插管透析。

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好的,谢谢!

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颈部插管是不是风险稍微会大一点?是不是能不做尽量别做,现在水肿也不是太严重,就是有肿打了几天针,消不怎么下来。

许戎医生

有经验医生来做的话,颈部插管风险也不大。但颈部插管会导致中心静脉血栓、狭窄、感染等并发症,所以尽可能不做,而是尽快做内瘘,将来用内瘘进行透析。利尿剂现在用多大剂量?

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患者

呋塞米、螺内酯会让肌肝上升快对吧?

许戎医生

是的

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现在就是吃尿毒清两包三次,百令胶囊四粒三次,这几天也吃了五苓胶囊,然后剩下的西药药物就是我拍图片给你看了,颈部插管手术不是很长时间吧?现在就是还有水肿没消,手上的瘘手术不难吧,意思就是说不一定要很有经验的医生照样可以做吧(是不是风险更小),如果是打针现在还没消肿,手上瘘要等2月没有生命危险吧,您有什么药推荐?病人现在就是累,脚痛,行走不便,偶尔有呼吸困难,

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今天打这个针,

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许戎医生

百令胶囊、五苓胶囊都可以不吃。如果有便秘,可以吃尿毒清,没有便秘的话,也可以不吃。颈部插管快的话几十分钟。做瘘手术对于熟练的医生来说没有问题。是否有生命危险取决于水负荷是不是过重导致心衰,以及有没有严重电解质紊乱,例如高钾血症。丹红、罂粟碱都可以不打。

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谢谢!我明天准备手上先做一个漏,今天做彩超说血管还好,要注意些什么吗?那像我父亲,现在目前这种情况的话,可以先出院,等两个月之后再去做血透吗?,现在就是腿上还有点肿,没怎么消,您有推荐更好的药物吗?另外,我想问一下我自身的三个问题,①有时候尿不是特别急的时候,一碰到水就更憋不住的感觉,还有一种情况下就是有时候腰很胀很胀,可能就是尿憋久了,但是尿不是很多,也感觉到很胀,我去做个尿检,又没有什么,也做过B超也没有发现什么,②,我的胸经常闷,就是左上胸,医生说心肌缺血,有些医生又说是冠心病,是不是需要做一个造影,③,我最近两年老是没记性,经常发呆,我早两年两天打两次全麻?一个做胃镜,一个做肠镜,记性不好,是不是因为打麻药有关系?

许戎医生

如果现在没有心衰,利尿可以减轻水肿,就可以先做瘘,等待内瘘成熟再做血透。减轻水肿只能通过低盐饮食,控制饮水,以及使用利尿剂,效果不好就透析。利尿剂可以轮换使用呋塞米、托拉塞米。排尿的这个症状属于膀胱易激综合征,与焦虑紧张有关系。胸闷症状应该做造影判断。记性不好影响因素很多,高血压、肾衰竭、年龄等因素都有影响。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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