脑积水情况是否需要手术
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患者
请帮忙判断患者是否有脑积水，脑积水情况是否严重，是否需要手术（男，71岁）
大夫，请您帮我看一下最近两年的CT片子，有没有脑积水，脑积水有没有加重，需不需要手术
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王志涛医生
您好 刚下手术 请稍等
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王志涛医生
好的 了解了
王志涛医生
那就到医院做一下腰穿脑脊液释放实验吧
王志涛医生
我简单介绍一下脑脊液释放试验（TAP试验）即腰穿精确测压 之后适放脑脊液30-40ml 然后观察患者的状态和腰穿前相比有无变化 如果现有症状是脑积水引起 则患者状态会先有所好转 但之后1-2天又变差 这就提示有做分流手术的指征 如果腰穿释放脑脊液后 患者状态没有任何改善 则可以认为 现有症状和脑室的轻度扩张无关 分流手术无意义 也就是说不需要干预所谓的脑积水 （如果TAP试验检测阴性 严格意义上来说 需要连续做三次 每周一次 如果连续三次均无意义 则提示分流术的效果不会使患者有明显改善）
患者
大夫，我想知道单纯从目前的片子来看，这两年前后的脑部变化能否认定为脑积水，严重程度如何，我其实不太想去试验，我怕患者因此感染或者腰部疼痛或者有其他后遗症
王志涛医生
两次影像脑室形态变化不大 脑积水诊断目前不能100%肯定 但局部脑室扩张存在
王志涛医生
脑室扩张不完全等同于脑积水 要结合是否存在明确的临床症状 当临床症状也不是十分明确时 就需要腰穿脑脊液释放实验来评估
患者
好的，请问大夫，腰穿脑脊液释放实验的后遗症有吗？会不会加重患者病情或者感染等风险
患者
大夫，两次CT的脑萎缩程度变化大吗？脑萎缩跟脑积水有关吗？
王志涛医生
这是一个很安全的检查方法 神经科常用 不用紧张
王志涛医生
不会加重病情
王志涛医生
两次ct的萎缩程度变化不大 肉眼几乎不可看出
王志涛医生
老年人可能出现脑萎缩后的脑室扩张 但不一定是脑积水
患者
好的，大夫，如果被诊断为脑积水，那依照我父亲的年龄和自身症状来说，您建议怎么治疗比较合适？是否需要手术呢？如果不去干预治疗，是不是会有什么危险呢？我是不是可以理解腰穿脑脊液只是一个简单的试验，它并不能起到治疗的作用对吧？
王志涛医生
侧脑室腹腔分流手术比较合适
王志涛医生
TAP试验不能起到治疗作用
王志涛医生
不干预的话 脑积水症状会持续存在甚至加重
患者
大夫请问腹腔分流手术的术后会有什么症状吗？会有后遗症并发症之类的问题吗？脑部感染风险大吗？手术是否为一次性的还是会经常复发经常做呢？
王志涛医生
如果有手术指征 分流手术后患者现有症状会逐渐改善
王志涛医生
并发症包括颅内感染和分流管堵塞 总体风险可控
王志涛医生
手术为一次性的 除非出现严重并发症 比如堵管 感染 出血等 必要时需要二次手术
患者
大夫，麻烦问您一下，还需要再通过核磁和脑血管检查，再确认一下脑积水吗？还是直接做Tap试验就好呢？
王志涛医生
直接做TAP试验即可
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