61岁老太甲状腺结节3级怎么治疗
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患者
你好，李大夫，图片分别是我母亲今年7月和9月，做的彩超，甲状腺结节，3级。医院大夫的意思是做个穿刺，排查一下。但是家里人的意思是，怕穿刺刺激到结节，怕引起以后癌变，最好直接做手术去掉。所以我想问一下，甲状腺结节有没有必要直接做手术，做手术有啥风险？是否后期要不断吃药？穿刺是否会刺激到结节，有引起癌变的可能？从两次结果看，结节确实有在长大。（女，61岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 为了准确，请用文字回复，不要用语音回复，谢谢！ 1.根据超声结果来看，目前诊断考虑甲状腺多发性结节伴囊性变，根据超声的描述，甲状腺结节良性可能性比较大，而且甲状腺结节比较小，另外颈部淋巴结也没有发现转移等迹象，所以建议随诊观察就可以，目前没有必要去做穿刺，也没有必要去做手术。 2.两次超声甲状腺结节变化比较大的主要原因是因为结节囊性变，因为囊性变后结节内液体增多，结节内压力变大使结节向外扩张从而导致结节短期内变大。如果把液体抽掉的话，囊性结节就会变小。 另外不同的超声科医生对结节判断，由于所取角度不一样，大小也会有一定的区别。 2.另外甲状腺相关的验血建议做一下，可以等三个月后复查甲状腺超声的时候，同时做一下，所以三个月后复查以下指标： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
李连喜医生
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 甲状腺球蛋白（TG）， 降钙素（CTn）， 癌胚抗原（CEA）， 甲状腺及颈部淋巴结超声。
李连喜医生
3.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会促进甲状腺结节的生长。低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
好的，李大夫，多谢！想再问一下，当时医院大夫说，通过彩超，看到两个比较大的结节，是实心。具体啥意思？如果我母亲想穿刺的话，会有什么风险和不好的影响没？如果没做穿刺和手术的话，以后定期检查的话，需要每次都抽血吗？
李连喜医生
1.从超声描述来看，主要是左侧有两个实性结节，但这个实性结节比较小，小于一公分，临床上对于直径小于1厘米且恶性度不高的甲状腺微小癌，可以不手术，密切观察就可以。因为目前这两个实性很小，而且也没有淋巴结转移迹象，所以即使这两个结节为恶性，恶性度也是不高的，所以是可以定期观察的，这个结节很小不建议去做穿刺。 实性结节就是指没有发生坏死囊性变的结节。 2.甲状腺穿刺本身没有太大的风险，因为目前结节比较小也没有淋巴结转移，所以没有必要去做穿刺，除非打算去做手术的话，可以考虑做穿刺，因为穿刺如果为恶性的话，患者的心理负担会比较重，就只能去做手术了。 3.先三个月后复查，如果结节大小变化不大的话，以后可以延长到每半年到一年复查一次，验血检查如果正常的话，以后一般就没有必要再反复去查血，如果有异常的话，一般需要每半年到一年复查一次血。
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