左腿疼痛6个月腰5椎管内占位怎么回事
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患者
左腿疼痛6个月，增强磁共振发现腰5椎管内占位，于7月9日在上海华山医院手术摘除肿瘤，病理诊断结果“考虑交界/低度恶性可能”（报告上传），请李医生帮我解读一下病理诊断报告和免疫组化结果，谢谢！！（男，45岁）
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李军医生
你好。我是公立医院的医生。需要上班处理病人。网上咨询，争取回复。回复时间主要在中午和晚上9:30之前。如果等不及请退费。
李军医生
之前有什么症状吗？
患者
左腿疼痛
李军医生
交界性肿瘤，是介于良性和恶性之间的肿瘤，属于低度恶性的肿瘤。一般来说，手术后不容易复发。
患者
痛了6个月，一直当做腰椎间盘突出在治疗
李军医生
但是，他这个位于椎管内。位置比较特殊，手术的话，安全边界不容易够。可行术后放疗
患者
手术医生说是完整全切除
李军医生
ki67比较低，证明恶性程度偏低。s100+,这个是不大好的现象。
患者
李医生，核分裂象意见，是不是表示是恶性可能性打大
李军医生
那边医生咋说的？我认为可以术后放疗。或者观察。核分裂就是恶性表现。
李军医生
所以说他才诊断为低度恶性的肿瘤。
患者
这边医生还没回复我
李军医生
如果是完整的切除，肿瘤包膜完整的话，那就没得问题。
患者
那依据什么判断是低度呢？
患者
李医生，s100+，表示什么？
李军医生
ki67,还有就是他们在显微镜下观察到的细胞学的形态。
李军医生
那个就是表示神经有侵犯的意思。神经有侵犯是肿瘤不好的预后因素之一。
患者
主刀医生说我这个肿瘤跟神经紧密粘连在一起
患者
放疗会不会对附近的神经产生损伤？
患者
万分感谢李医生耐心解答，我刚拿到报告，心里非常惶恐，所以尽量想多了解些
李军医生
这样的话就害怕那个肿瘤沿神经扩散。所以说最好做一个术后的放射治疗。术后的放射治疗剂量偏低。不会对神经造成影响。
李军医生
到时候看你那边的医生咋个说。我也可以学习一下😁
李军医生
谢谢！
患者
ki67 25%+,这个不算高？
李军医生
不高
李军医生
恶性程度特别高的肿瘤，这个都是百分之八九十甚至百分之百。
患者
李医生，如果复发是不是前面几年特别容易复发？5年后复发率会低一点？
患者
放疗一般需要多少次？每天都要放疗吗？会有哪些副作用？谢谢！
李军医生
是的。
李军医生
术后放疗的话一般25次。星期一到星期五每天放疗一次，每周放了5次，周末休息两天。
李军医生
部分病人放疗有恶性呕吐的反应。但是这个症状都很轻的。你这个部位放疗应该反应很轻。
李军医生
因为放疗的部位很小，范围局限。对胃肠道的功能影响很小。至于白细胞减少这个现在都不是问题。
患者
李医生，我这个应该也是从良性转变而来的吧？
李军医生
一般都是这样的。现在是介于良性和恶性之间的。属于交界性的肿瘤。就是比良性的差一点，比恶性的好的多。
患者
李医生，这个地方还有没有可能通过脑脊液播散到别的地方？
李军医生
肿瘤的扩散一般都是通过血液或者是淋巴系统。
患者
肿瘤完整全切，我这个情况一般复发概率大概有多大？
李军医生
肿瘤完整切除的话，那复发率应该基本上为0。因为你这个是偏良性的肿瘤。
李军医生
当然如果做一个术后的放疗，安全系数更高一些。
患者
谢谢李医生，能不能通过抽血或者别的手段来检查体内到底是不是还含有肿瘤细胞？
患者
“核分裂象意见”也是偏良性的？李医生让我安心了不少
李军医生
抽血也可以查肿瘤指标。
李军医生
核分裂是不好的现象。
李军医生
偏恶性的指标
患者
我的肿瘤指标都是正常的
患者
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李军医生
那就好！
患者
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患者
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李军医生
手术之后要保持良好的心态。多吃蔬菜和水果。平时要多运动。每天坚持快走30分钟。每分钟要走100步以上。多吃蔬菜水果。每天要喝1500~2000毫升水。不要久坐。
患者
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李军医生
出院了吗？
患者
好的，多谢李医生。可能我的这个交界性肿瘤在肿瘤指标中体现不出来？
患者
出院了
李军医生
是的。保持良好的心态，同样可以提高我们的免疫功能。自己要相信，我这个手术做得很成功，手术做了病就好了，不会出什么问题。😁
患者
对了，李医生，我4年前增强ct发现肾上腺有一个腺瘤，大小14mm左右，4年来大小基本没变化
李军医生
这个一般都是良性的，不用管它。只要它不长大就不处理。
患者
还有右肺中叶一个纯磨玻璃结节，好几年了大小也基本不变，5mm不到点，我原来得过肺炎，会不会是原来肺炎的陈旧病灶？
患者
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李军医生
这个一般都是慢性炎症后面形成的一个慢性病灶。
患者
太感谢李医生了！！
患者
病理说我这个是肌周源性肿瘤？什么是肌周源性肿瘤？它的恶性度怎么样？
李军医生
这个只是一个肿瘤的来源。就是在肌肉周围来源性的肿瘤。
李军医生
偏良性
李军医生
肿瘤的来源分上皮性和间叶性。你这个应该属于间叶性来源的肿瘤。神经，血管，肌肉等组织。
患者
哦，病理提示是肌周源性肿瘤，那就排除了神经、血管？术前华山医院几个医生都认为来源是神经或是血管
李军医生
差不多就是这个意思。来源于神经的那个要老火的多。
患者
李医生，ki67在良性肿瘤细胞中一般值是多少？我这个交界性/低度恶性跟原位癌相比哪个更严重？
李军医生
良性肿瘤中一般是不增加的.
李军医生
你这个应该是比原位癌要差一点。
患者
如果复发，除了在原位，也有可能转移到别的地方？
李军医生
你这种情况一般都是原位复发，多见一些。所以说推荐做一个术后的放疗。
李军医生
出现其他地方的转移，应该是机会很小。
患者
李医生，术后放疗是不是越早越好？
李军医生
一个月以内开始放疗最好。这个肯定是越早越好。
患者
李医生，病理诊断报告中没有对我这个肿瘤进行分期和分级？
李军医生
病理报告没有。
患者
是无法分期和分级吗？
李军医生
分期的话要找你的主管老师，根据你的手术还有术前的检查来分期。分级的话是病理科老师出分级报告。单纯从这个报告上看不出来什么。
患者
李医生，病理报告上没写“病理型核分裂”或者“异型性”是不是就表示着没有见到这个？
李军医生
这个可以这么理解。
患者
李医生，如果不转移，对我寿命不影响？如果复发，对我寿命有没有影响？
李军医生
当然，如果复发肯定有影响。
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