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患者
您好李主任，之前咨询过您，六周岁孩子从5月13日开始发烧，当地医院测血常规病毒感染，血小板70，后病毒感染治疗康复，但是血小板一直低，维持在60左右，吃了二十天左右氨肽素片，一天三次一次一片，6月11日去天津儿童医院查血小板62，白细胞镜检及网织红都做了，医生让把氨肽素片停了观察，降到30以下回去做骨穿，停药5天昨天6月16号复查血小板掉到43，吓得我昨天晚上又把氨肽素片吃起来了，当地医生让加量，一次两片了，我把这两个月血常规报告发给您，麻烦您给看一下，谢谢您了！（男，6岁）
李主任，还在忙吗？记得给解答一下！拜托了
李主任，在吗
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
您好！上午太忙，现在刚打开手机。
李洋医生
孩子血小板反复波动，感染后下降明显。这种情况可能性最大的就是免疫性血小板减少症。氨肽素有一点效果，但不是特别明显。
李洋医生
如果应用其他药物，需要先进行骨髓穿刺确诊，并排除其他引起血小板减少的疾病后，才能进一步用药，比如激素或其他升血小板药物。
患者
李主任，您的建议也是先做骨穿，确定是免疫性血小板减少症了再使用其他药物是吗？我和孩子爸爸目前来讲还不太想给孩子做骨穿，好多顾虑，可以不可以过几天去市里医院拿点咖啡酸片给孩子吃吃，如果还继续往下降再去做骨穿？
患者
从以上那些血常规报告中看，免疫性血小板减少症可能性最大是吧？不明白的是为什么孩子病毒发烧感冒好了，血小板还会继续往下走？
患者
而且孩子从20年到现在的血常规我看数值都在100-140之间，没有太高过
李洋医生
咖啡酸片和氨肽素，只是在没有确诊前才有。吃点也没有副作用。疗效也不太明显。
李洋医生
您看看指南 都没有这些药物。俗话说也就算个打酱油。如果血小板＜20了谁还敢只服用这些药物，不怕耽误治疗？
李洋医生
没有那么多为什么。免疫反应不是今天发生了，明天血小板就减少。每个人时间都不一样。
患者
那孩子从20年到现在的血常规数值都在100-140之间，没有太高过，这正常吗李主任？
患者
您的建议是现在这种情况不用吃氨肽素片观察了，直接骨穿是吗
李洋医生
对。骨穿吧
李洋医生
那些推测什么的，都是不确定的事情。
患者
哦，从以上的血常规报告中看，免疫性血小板减少症的可能性最大是吗？
李洋医生
对的。
患者
好的，谢谢李主任的解答，像我家孩子这种情况，骨穿的话是去天津血研所还是天津儿童医院呢？
患者
骨穿后会对孩子有什么影响吗？
李洋医生
都可以的。建议天津血研所儿科或北京儿童医院。
李洋医生
影响不大。
患者
好的李主任，天津血研所只有周一到周五有医生是吗？必须要挂上午号空腹吗？
患者
血研所儿科的话您给推荐个医生吧，我看看有号吗
李洋医生
对。尽量别六日来，医生少。
李洋医生
尽量空腹。
李洋医生
儿科都可以，不用挑的。也不是什么疑难杂症。刚刚开始检查而已。
李洋医生
能出门诊的都可以。
患者
好的，谢谢李主任，还想问一下，血小板一般低于多少就得用激素了，多少以内可以使用一般药物治疗。
患者
孩子目前43还适合去幼儿园吗
李洋医生
43没有磕碰还可以。如果幼儿园孩子感冒的多，尽量别去。一感冒血小板刷刷掉。。。
李洋医生
血小板＜50就可以药物治疗了。有人掌握在30以下用激素。
患者
谢谢李主任的解答，血小板如果一两周之后涨到50了可以先不骨穿吗？按免疫性血小板减少症先吃药观察吗？他这几天还有点犯鼻炎，总是抽动鼻子，这次降低不知道和鼻炎有没有关系
李洋医生
尽量确诊。总拖延不是回事。如果不是这个病呢。
患者
好的，明白您的意思了😭
患者
如果真的涨到50以上了，真是不想做骨穿，可以去您的医院找您给看看开药吗？
李洋医生
50以上没有必要太积极的治疗。
李洋医生
再说儿童得挂儿科号才行。
患者
哦，您的意思是如果真到50以上了，也做骨穿确诊一下，确实是免疫性血小板减少症的话，也不用用太多的药是这个意思吗？
李洋医生
对的。
患者
好的，非常感谢您！对了李主任，我在网上看到怎么有人说在天津血研所做骨穿，取的标本不合格，太浅，又去北京重新做的呢？会出现这种情况吗？😭
李洋医生
这种情况是少见事件。有时候穿刺位置靠近血管，造成骨髓液混血。哪里都有这种可能。
患者
好的，谢谢李主任，那我和孩子爸爸商量下，挂血研所儿科的号去看一下吧
李洋医生
我做骨穿二十多年也会偶尔碰到。不过屏经验抽出来看时就觉得可能混血，就会更改下进针点了。
李洋医生
说血研所扎的浅的，那纯属是造谣。这怎么可能呢？😁😁
患者
我说呢，天津血研所可是全国最权威的血液病医院啊，还有李主任，如果我们去那，血小板到50了，医生不让做骨穿，让回来观察怎么办？
李洋医生
那就观察呗。看医生观点。有的就直接让观察了。
患者
好的，谢谢李主任。对了，还有个事儿，他从上月查出血小板少来，当时是70，后来吃氨肽素片一直稳定在60左右，停了一周马上降到43，我从昨天就又开始吃了，如果是观察，是吃药观察还是停药观察呢？我发现一停就掉呢
李洋医生
也许有关系，也许没有关系。观察就是了。只要不是血小板太低，可以服用这药，也可以不服用。
李洋医生
但肯定的一点就是血小板一旦降下来，检查治疗就不要犹豫了。
患者
好的明白了李主任，谢谢您！
李洋医生
👌👌
患者
李主任，不好意思这么晚打扰您，麻烦您看一下这是血小板低造成的出血点吗？胳膊上也有一块儿，特别多密密麻麻的小点，过几天就下去
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
孩子身体哪个部位痒，他一抓就出这个了，有时候不抓皮肤上会自己出一个小圆点
李洋医生
和血小板少有关系。
李洋医生
图片像是陈旧性出血点了。
患者
嗯，前几天出的，这都要下去了，刚才后背痒，一抓就又有红点了
李洋医生
抓的受到外力了。如果不抓还有出血点，说明血小板更低。
患者
不抓有的地方会有一个或者两个针尖样点，腿上如果磕到了也容易青
患者
但是不抓的地方不会有连成片的红点，
患者
而且我感觉他眼周围在上个月查出血小板减少之前就会偶尔有一个两个的针尖样圆点，几天就下去
李洋医生
不要拘泥于这些。
李洋医生
刚才确定的去办就好了。
李洋医生
如果担心害怕有出血点，就骨穿，治疗。让血小板升上去。
患者
嗯嗯，好的，谢谢李主任。
李洋医生
不客气。
患者
李主任，血研所做骨穿，我家这种情况费用大概是多少？大概几天出结果？
李洋医生
看医生开不开基因突变化验。如果开的话，预计1.5-2万。不开的话，一万元左右。
李洋医生
最晚的结果估计不到两周出结果。大部分一周左右。
患者
哦，孩子做骨穿会打麻药吗？痛苦是不是特别大
患者
做骨穿孩子能当天做完就走吗？还用住院吗？
李洋医生
骨髓穿刺问题不大。当天可以走。
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