男，1957年，65 岁，身高1...

已通过实名认证

执业资质已审核通过

张学谦神经内科主治医师

河北省人民医院

好评 5.0

接诊量 2.9千

同行认可 99

可开处方

从业10年

服务态度好

专业有效

耐心细致

石家庄市

问题描述：男，1957年，65 岁，身高175，体重70公斤。伴有高血压，心脏病（支架），高血糖，平时有吸烟喝酒习惯。高血糖发现有小半年未用药，平时吃降压药物。 9月18日上午11点病人自己在家从卫生间站起后突然晕倒，意识清醒，伴有左侧肢体无力。在床上休息两三个小时候，下午四点半左右到达当地医院就诊（路途上左侧肢体偏软已无法行走，意识一切清醒，语言正常，左肢握力不足）。第一日：9月18下午五点，使用6个单位尿激酶溶栓，前后进行CT和核磁共振检查后，继续输液体。期间，病情变化较大。 1、晚上6点左右（溶栓刚过后），左手握力增强，左腿上抬控制力增强，平躺可以抬手抬腿90度，稍有摇晃。(溶栓前，左腿无法行走，左手握力不足，平躺腿可轻微上抬但无法控制下落) 2、晚上7点左右（溶栓一小时后），病人左侧上肢先出现轻微不适（病人描述就是不舒服老想伸缩活动胳膊缓解），此刻大脑语言一切正常。 3、晚上8点（溶栓两小时后），神经抽搐逐渐加剧，并开始转移到双侧，左侧肢体出现间隙性抽搐频率逐渐缩短，抽搐时，病人手握拳头腿部弯曲伸展。病人描述是难受不是疼痛。（男，64岁）

分析及建议： 1.阿加曲班为抗凝，普罗布考为降脂，二者可合用，2.多巴丝肼，普拉克索不是治疗癫痫的，是针对帕金森或者类帕金森样震颤的，可以用，没问题，3.加巴喷丁应对各类神经痛均有效，并不局限于【疱疹】，无疱疹者也可应用，也有效果，4.目前尚未发现可导致膝盖水肿的药物，膝盖水肿需要进一步寻找其他原因，5.活血药疗程持续10天左右，6.氯硝西泮可以在症状消失后停药，二、目前用药已经比较全，不需要增加其他药物，但应注意阿加曲班的用法，规范用法为【泵2天，静点5天，共7天】，7天后直接满疗程停用。

咨询时间: 2022-09-21

患者

男，1957年，65 岁，身高175，体重70公斤。伴有高血压，心脏病（支架），高血糖，平时有吸烟喝酒习惯。高血糖发现有小半年未用药，平时吃降压药物。 9月18日上午11点病人自己在家从卫生间站起后突然晕倒，意识清醒，伴有左侧肢体无力。在床上休息两三个小时候，下午四点半左右到达当地医院就诊（路途上左侧肢体偏软已无法行走，意识一切清醒，语言正常，左肢握力不足）。第一日：9月18下午五点，使用6个单位尿激酶溶栓，前后进行CT和核磁共振检查后，继续输液体。期间，病情变化较大。 1、晚上6点左右（溶栓刚过后），左手握力增强，左腿上抬控制力增强，平躺可以抬手抬腿90度，稍有摇晃。(溶栓前，左腿无法行走，左手握力不足，平躺腿可轻微上抬但无法控制下落) 2、晚上7点左右（溶栓一小时后），病人左侧上肢先出现轻微不适（病人描述就是不舒服老想伸缩活动胳膊缓解），此刻大脑语言一切正常。 3、晚上8点（溶栓两小时后），神经抽搐逐渐加剧，并开始转移到双侧，左侧肢体出现间隙性抽搐频率逐渐缩短，抽搐时，病人手握拳头腿部弯曲伸展。病人描述是难受不是疼痛。（男，64岁）
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张学谦医生

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患者

以上是第二、三天病人治疗方案，主要通过镇定类药物增加病人睡眠缓解腿部不适。今天是第四天，双腿抽动减轻一点但仍不舒服，且左膝出现发热水肿，左肢无力未改善。需帮助解决： 1.治疗方案用药是否科学。①阿加曲班和抗血凝药不能同用，为何治疗中同时用阿加曲班液与普罗布考片；②病人抖动不属于癫痫，使用抗癫痫药物多巴丝肼、普拉克索是否对症？③缓解神经疼痛的加巴喷丁胶囊，属于治疗疱疹后神经痛，是否对症?如不对，是否应换成开普兰和米达唑仑？ ④左腿部膝盖水肿是否与用药有关？ ⑤第四天是否应继续加入活血药。⑥氯硝西泮片用量每次半片，一天三次。是否当病人不再抖动后可以停药？ 2.病人左侧身体无力未好转，抗凝与阿加曲班同用，该治疗方案是否需要优化？如何优化？增减哪些药物？非常感谢