手脚无力且水肿该怎么办?

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吴强 介入与放疗中心 主治医师
四川大学华西医院
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百强医院
全国科室排名 第7名
从业14年
服务态度好
专业有效
耐心细致
成都市
问题描述:医生您好,我妈妈是食道癌乳腺癌两原发癌患者,17年均手术,术后两个月行同步放化疗,18年10月发现肺转?原发肺鳞癌?11月手术切除右肺中下叶(怀疑肺转,手术后医生说原发,病理报告未说明是原发还是转移),19年1月脑转移,3月份做了一次化疗(奈达铂+力朴素),化疗后两天副作用明显,引发颅内高压低钠低钾,后停止化疗,3月底做第一次开颅手术,目的食取脑转组织病理确定脑转来源(做基因检测结果显示是食道癌或者肺癌脑转,但食道癌肺癌组织基因相似,考虑当时可能是肺转的,所以应该是食道癌脑转),4月中准备全脑放疗,发现瘤子迅速变大,放疗科医生说太大影响放疗效果,内科医生和放疗医生均建议手术切除大的再全脑放疗,所以4月底做第二次开颅手术,但是无奈手术后等待放疗时间太久,瘤子又变大了,左侧手脚无力且水肿,6月12日开始做全脑放疗,方案是10次全脑放疗,局部加推,但因为6月10日打了国产免疫治疗,在全脑放疗两次后发烧38.3℃,后暂停放疗,现在回家做抗感染治疗,但住院四天后我妈强烈要求出院,她以为自己快不行了,但是出院后精神一天比一天好。现在又想继续做完剩下的8次全脑放疗,目的是像左侧手脚可以动。(女,57岁)
分析及建议: 把头部的片子发给我看看,现在可以放疗的,放疗最好坚持做完,不然脑内的肿瘤很快又会长起来,那脚肿可能跟肾功能有关系,时可以把双脚抬高,便于静脉回流通畅,现在的血象放疗没有问题的,尽快到医院做放疗,短期内应该不会的,能不能恢复要看治疗效果了,全脑放疗后局部加量放疗,有效率比较高的,大约70%左右的有效率,低分化鳞癌对放疗敏感性高,一般也敏感,一般没那么容易有的,做了放疗才有好转的机会,不做没有机会,消癌平不要吃了,可能是这个药引起的肾功受损,最好不要,就把双腿抬高就可以了,可以到医院开点保肾的药,那应该不是肿瘤,有可能是的,没有口服的降颅压药,需要住院输液,没有太大区别的。
咨询时间: 2019-06-23
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患者

医生您好,我妈妈是食道癌和乳腺癌两原发癌患者,17年均手术,术后两个月行同步放化疗,18年10月发现肺转?原发肺鳞癌?11月手术切除右肺中下叶(怀疑肺转,手术后医生说原发,病理报告未说明是原发还是转移),19年1月脑转移,3月份做了一次化疗(奈达铂+力朴素),化疗后两天副作用明显,引发颅内高压和低钠低钾,后停止化疗,3月底做第一次开颅手术,目的食取脑转组织病理确定脑转来源(做基因检测结果显示是食道癌或者肺癌脑转,但食道癌和肺癌组织基因相似,考虑当时可能是肺转的,所以应该是食道癌脑转),4月中准备全脑放疗,发现瘤子迅速变大,放疗科医生说太大影响放疗效果,内科医生和放疗医生均建议手术切除大的再全脑放疗,所以4月底做第二次开颅手术,但是无奈手术后等待放疗时间太久,瘤子又变大了,左侧手脚无力且水肿,6月12日开始做全脑放疗,方案是10次全脑放疗,局部加推,但因为6月10日打了国产免疫治疗,在全脑放疗两次后发烧38.3℃,后暂停放疗,现在回家做抗感染治疗,但住院四天后我妈强烈要求出院,她以为自己快不行了,但是出院后精神一天比一天好。现在又想继续做完剩下的8次全脑放疗,目的是像左侧手脚可以动。(女,57岁)
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吴强医生

您好,请问下患者目前有什么症状吗?

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患者

我妈有脑转,肺转和肾转,现在左侧手脚无力且水肿,尿尿用力,有时候躺床上喊左侧胸口疼,坐立又好些,担心是否是血栓或者肾功能有问题,现在是想让医生看下今天的血常规和生化,我妈是否可以继续做全脑放疗?还有我妈的血象有提示肾脏或肝脏或者血栓方面的问题吗?

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患者

症状是左侧手脚无力,水肿厉害,视力模糊且有偏差,记忆力下降,嘴巴右歪,尿尿用力,偶尔说左侧胸口疼(尤其是躺着),老喊累,这几天睡眠不好甚至不睡,吃得少,多吃点喊胃胀

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患者

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患者

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吴强医生

放疗最后一次是什么时候做的呢

吴强医生

有没有放疗前的头部片子

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患者

还有就是喘气很急,不知道是否跟做了肺癌切除手术有关

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患者

全脑放疗才做了两次,6月12号开始放疗,最后一次放疗是6月13号

吴强医生

脚肿只是左腿吗?右边肿不肿?

吴强医生

把头部的片子发给我看看呢

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患者

现在在老家,我们医生说要是继续放疗的话让抽个血看看,还有是否有发烧,现在体温有时候36度多,有时候37度多,前天最高37.5,这两天最高37.3

吴强医生

现在可以放疗的

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患者

右边的脚也开始肿了,之前不肿的

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患者

右手没有肿

吴强医生

放疗最好坚持做完,不然脑内的肿瘤很快又会长起来

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患者

血象可以放疗吗?

吴强医生

那脚肿可能跟肾功能有关系

吴强医生

在吃什么中药吗

吴强医生

没事时可以把双脚抬高,便于静脉回流通畅

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患者

她现在脑子的肿瘤越来越大了,虽然没喊头痛也没有呕吐,但是应该是脑水肿挺严重的

吴强医生

现在的血象放疗没有问题的

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患者

之前好像说是2.9x4.0cm,两个大的,就是有4公分大,还有几个小的

吴强医生

尽快到医院做放疗

吴强医生

不算太大

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患者

可能现在会不会又大了,像我妈这种做全脑放疗能缩小吗?手脚会恢复行动力吗?

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患者

一直在广州中山大学肿瘤防治中心治疗的

吴强医生

短期内应该不会的

吴强医生

能不能恢复要看治疗效果了

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患者

低分化鳞癌放疗效果如何?

吴强医生

全脑放疗后局部加量放疗,有效率比较高的,大约70%左右的有效率

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患者

当时医生给我们说得很严重,说可能下不了台,又或者会更严重

吴强医生

低分化鳞癌对放疗敏感性高

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患者

转移的鳞癌也敏感吗

吴强医生

一般也敏感

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患者

那它说左侧胸口疼,我还以为是血栓?

吴强医生

一般没那么容易有的

吴强医生

做了放疗才有好转的机会,不做没有机会

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患者

那从她血象看,尿蛋白1+,肾方面的问题是否严重?尿尿少,尿尿用力,或者吃什么药利尿?

吴强医生

在吃什么药没有

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患者

好多药,我一会拍给你看看

吴强医生

好的

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后面这个止疼药是她喊胸口疼时吃过两次,现在都没有吃

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患者

目前就是吃了这些药

吴强医生

消癌平不要吃了,可能是这个药引起的肾功受损

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患者

那现在她肾功能受损严重吗?会是打甘露醇打出来的吗?

吴强医生

有一点,不严重

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患者

那她可以用热水泡泡脚吗

吴强医生

最好不要,就把双腿抬高就可以了

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患者

那需要吃什么药物利尿吗

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患者

左手水肿也是需要抬高手吗

吴强医生

对的,尽量抬高

吴强医生

可以到医院开点保肾的药

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患者

那她老喊累,跟乳酸脱氢酶高有关吗

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患者

还有后脑勺后面,脖子那里酸累,是颅内高压吗

吴强医生

跟那个没有关系的

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患者

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患者

之前做的手术的地方,没有头骨的应该,好像是钻孔的地方,鼓起来很大了,放疗医生说可能不是肿瘤,可能是里面肿瘤挤压导致水肿鼓起来

吴强医生

摸起来是软的还是很硬?

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患者

我觉得是挺硬的

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患者

跟旁边右侧开颅的地方(去骨瓣)不一样,去骨瓣那里摸起来就是软的,这个鼓起来的我觉得挺硬的

吴强医生

摸起来的感觉是像摸额头,鼻尖还是嘴唇?

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患者

也不像额头那么硬,有点类似鼻尖

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患者

也不像额头那么硬,有点类似鼻尖

吴强医生

那应该不是肿瘤

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患者

鼓起来的地方担心会爆炸?

吴强医生

不会的

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患者

那是水肿吗?有没有口服的药物可以降颅内压的?

吴强医生

有可能是的,没有口服的降颅压药,需要住院输液

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患者

医生我想问下,做全脑放疗,病灶部位加大剂量的话,是不是在哪个医院做都一样?中肿跟小城市的市医院有区别吗?

吴强医生

没有太大区别的

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患者

广州的医生说查一下肾功能和心脏,然后说我妈手脚两边水肿不对称,还要查一下静脉彩超,看有没有血栓,请问肾功能和心脏需要做一些什么检查?血栓查静脉彩超就可以了吗?

吴强医生

肾功查血就可以了,心功能做彩超,血栓查下肢静脉彩超

吴强医生

要做放疗的话,最好到以前的医院去做,因为现在已经停了两周左右了,到新的医院,放疗准备又要浪费时间,这样会耽搁治疗

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患者

但是原来的医院(中肿)没有床位,就是放疗在医院做,病人都是在附近租房住的,而且检查的话要排队等很长时间,假如说肾脏或心脏有问题,又或者有血栓的话,还能做放疗吗?这些基础病跟放疗有关系吗?

吴强医生

如果不严重,可以做的,现在最重要的是把头部放疗尽快完成了

吴强医生

现在的重点是头部转移瘤,需要把这个治疗尽快做了

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患者

刚刚听到做心脏彩超的医生说,她有心包积液?这种情况是不是很危急了?

吴强医生

心包积液多吗

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患者

大量的

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患者

然后做了静脉彩超,没有血栓,是不是还要做动脉彩超?

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患者

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患者

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吴强医生

有没有心累气紧

吴强医生

不用做动脉彩超

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患者

有的,有时候胸痛,医生让住院做穿刺?

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患者

气紧很长时间了,就是因为这个,放疗医生觉得我妈呼吸急促不太建议放疗呢

吴强医生

对的,先把心包积液穿刺了,心包积液不缓解,对生命威胁很大

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患者

那做完这个还可以放疗吗

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患者

对放疗有影响吗

吴强医生

心包积液穿刺后可以做放疗的

吴强医生

影响不太大

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患者

昨晚打了甘露醇几次后,那个鼓起来的包就软下来了,是水肿吗?水肿是颅内高压吗?

吴强医生

那就是水肿引起的了

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