半个月前拔了牙左侧太阳穴耳朵都疼咋办
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患者
医生您好 半个月前拔了牙 有天忽然有颗牙疼根管了之后 左侧太阳穴耳朵都疼 上下牙针扎似的刺痛几下 然后双腿比较沉 右侧没事也会刺痛几下不是 然后去口腔科也没问题 现在有颗牙麻木 双腿沉重 有的时候牙不跳了 会脖子一直痉挛似的 然后胳膊或者某些地方 但是左侧上下牙跟过电似的疼痛几秒 之前伴有恶心呕吐 现在唯一这颗牙麻木只是咬合麻木不咬合没事 去了口腔医院检查也没问题 怎么了（女，31岁）今天吃了一次加巴喷丁还是刺痛 而且头昏脑胀 发困恶心 头重脚轻
胡远兵医生
你当初拔牙和根管治疗是在左上牙还是左下牙
患者
拔下牙 根管在上牙 现在周围有一颗牙发木 只要上下牙碰到他就木
胡远兵医生
你最近表现都是三叉，神经痛，以及焦虑紧张的表现。今天出现的头晕是加巴喷丁的不良反应。
患者
左侧比较次数多 右侧很少 但也会偶尔吧
患者
我这个三叉神经痛吗？
胡远兵医生
你第一次拔牙医生给你诊断的是牙周炎吗？还是牙髓炎。
患者
就是残根了
患者
我今天吃了加巴喷丁根本不管用还是痛
胡远兵医生
你这些症状是三叉神经痛的表现，经常和牙齿痛混合在一起不容易分开。
患者
那我为啥右侧也会疼
患者
有的时候胳膊腿也会疼 但是牙就不疼了
胡远兵医生
这种痛的形式是针刺的感觉吗？
患者
对阿
胡远兵医生
还是酸胀疼痛。
患者
真刺痛 身子痉挛痛
胡远兵医生
这种疼痛每次会持续多长时间。
胡远兵医生
一般在什么情况下会发生疼痛。
患者
就是这一会那一会的
患者
一直这样 吃饭洗脸刷牙都没事
患者
该吃吃该喝喝
患者
没有什么班机点
胡远兵医生
拔牙的时候医生给你检查过吗？到底是牙齿的问题还是神经的问题。
患者
睡觉不知道就没事
胡远兵医生
班机点，是三叉神经痛的，诱发点
患者
我拔牙的时候没发生这些情况 拔完牙10天左右开始这些症状 姨有的时候右侧下牙龈也会刺痛几秒
患者
没有班机点阿
胡远兵医生
你平时睡眠状态好不好？生活作息规律吗？经常参加体育运动锻炼吗？
患者
锻炼没有 睡着了就可以 睡不着翻来覆去
胡远兵医生
你是长时间睡眠困难吗？
患者
反正恶心呕吐
患者
那没有 就最近这段 除非很困能睡着
胡远兵医生
最近才有恶心，呕吐吗？
患者
是
胡远兵医生
那么睡不着觉和恶心，呕吐可能与疼痛刺激有关。
患者
没弄牙之前好好的 什么症状都没有 拔完牙十多天开始这样真刺痛 没牙的地方也会真刺痛 只不过右侧没有左侧多
胡远兵医生
那为啥要拔牙了？
患者
我也不能两边都有三叉神经痛阿 胳膊腿也会跳痛针刺
患者
牙坏了
患者
我这个是三叉神经痛吗？
患者
比如胳膊腿针刺的时候牙和头都不痛了 就是单独有颗牙咬合发木
患者
最近心情也不好 压力大 对什么事情都没兴趣 心烦
胡远兵医生
你平时的瞬间1秒的针刺痛，也是三叉神经痛。因为头面部的痛觉，就是有三叉神经支配。
胡远兵医生
如果最近有睡眠不好兴趣下降和情绪低落的话，那么考虑有焦虑的抑郁的情况。
患者
那我也不能两边脸都有阿
胡远兵医生
这种情况下会出现不同部位的各种症状，尤其是疼痛部位不固定。
患者
那我这个就是三叉？
患者
那我吃这个药也不管用啊
患者
躯体障碍不是吗
胡远兵医生
这是最基本的。考虑你可能还有合并有焦虑抑郁的情绪。
患者
那我就是三叉了呗？
患者
两侧都是呗
患者
我做了核磁平扫也没事
患者
我吃加巴喷丁也不管事阿
胡远兵医生
是的，有三叉神经痛，而且严重一侧，另一侧很轻微。
患者
加巴喷丁我吃了还是疼呢
患者
要是胳膊腿疼他就不疼 胳膊腿不疼他就疼
胡远兵医生
你这种三叉神经痛是在三叉神经的分支，很微细的改变，头颅核磁共振发现不了。
患者
我没有班机点 也不是很痛
患者
那我这个吃药也不管用阿
胡远兵医生
三叉神经痛可以有班机点，也可以没有。最初的治疗有没有用过，消炎止痛药，比方说布洛芬或者双氯芬酸钠。
患者
吃了不管用
患者
加巴喷丁也不管用
患者
我还没要孩子呢 怎么能服药一辈子
胡远兵医生
加巴喷丁的剂量用多大？
患者
我是怎么得的三叉神经痛
患者
今天吃了3粒第一次 吃完神经还是痛
胡远兵医生
家坝喷丁的用量，可以用到300毫克一天三次。
患者
我吃不了这个药恶心呕吐昏沉 走道都摔
胡远兵医生
如果这种药疗效不好，可以增加其他的药物。比方说卡马西平，德巴金或者普瑞巴林。
胡远兵医生
也可以单独使用，另外这几种药的一种。
患者
我这个难道焦虑不会引起躯体化障碍吗
患者
这会又肋骨疼
胡远兵医生
焦虑可以引起躯体化障碍全身不定部位的疼痛。
患者
头都不疼了
患者
难道不能弄到牙疼吗
胡远兵医生
可以出现的。
患者
我吃黛立欣不行吗
患者
我就觉着我这不是三叉神经痛得 因为我没剧烈疼痛 或者怎么样的疼痛
患者
只要胳膊腿疼了 他就不会痛了 头部
胡远兵医生
如果只是轻微的刺痛而位置不固定，更多的要考虑焦虑引起的躯体化障碍。
患者
就是轻微的刺痛 位置也固定 但是不是很疼 回换另一侧
患者
吃饭什么都没事
患者
洗脸刷牙了
患者
这会又右边头疼了
患者
我吃黛立欣几天见效
胡远兵医生
三叉神经痛，一般经常有触发点。比方说刺激牙齿，口腔黏膜或者面部。
患者
没有吗
患者
这会又右侧太阳穴刺痛了
患者
左侧没事了
胡远兵医生
如果用黛力新有效，那么这些疼痛更主要来源于焦虑引起的躯体化障碍。
患者
胃部又开始痉挛似的了
患者
那要是不管用呢
胡远兵医生
那么从和你这些所有的表现就考虑焦虑，引起的躯体化障碍。
患者
这又不是三叉了阿 我感觉三叉也不可能两侧都有阿
患者
只是左侧上下牙刺痛 然后会换到胳膊或者其他位置 右侧偶尔也会
患者
左侧太阳穴 或者脖子也会
患者
成天我是郁郁寡欢 干什么都没有心情 心情低落 不爱笑
患者
就爱自己呆着 乱套也烦
患者
这会又右侧没牙的地方针刺了一下
患者
我真是服了
患者
按理说加巴喷丁要是神经痛得问题吃一遍药也能管用阿 我根本不管用还是疼
患者
脸部怎么捏也不疼
胡远兵医生
是的，如果左右交替更多的是焦虑。三叉神经痛，一般不会同时发生在两侧。依据目前的情况来看，面部头部四肢都有紧张和短时间的刺痛，这些都是焦虑和抑郁的典型表现。重点是抗焦虑治疗为主。可以使用黛力新或者合并使用舍曲林，至少要用要六个月才能控制好症状。也有可能会用要两年。
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