气切之后试脱机二氧化碳分压55潮气量300怎么办
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患者
医生，我妈气切之后试脱机，二氧化碳分压55，潮气量300，医生说不能脱机（女，67岁）
王海涛医生
你好，是的，现在潮气量还不够，还要继续用呼吸再维持一段时间。
患者
以你的经验，这种情况多久可以脱机。我让他们请中医科跟针灸科会诊一下，中西结合后的效果好一点
王海涛医生
您可以向医生提出这种申请，是完全合理的。
王海涛医生
另外
王海涛医生
呼吸机脱机通常要度过脑水肿期。
王海涛医生
也就是说一般至少要两周以上。
患者
以你们的经验中医和针灸能起到明显的效果吗？
王海涛医生
针灸理疗是脑出血以后病人后期主要的理疗康复措施之一，现在时间还太早。
王海涛医生
我建议等到脑水肿期过去以后再给医生提出这个诉求
患者
氨基酸，脂肪乳这些营养针有必要打么？
王海涛医生
这些叫做肠外营养，如果老人通过胃管能够注入足够的食物，氨基酸和脂肪乳能不用就不用，因为对肝脏的负担太大。
患者
我想买个便携式呼吸机，把病人转到神经外科来，可以么
患者
ICU的90后医生，冷漠没耐心，只给听电话，不给询问病情
患者
一直都看不到病人，也了解不到完整的治疗方案。
王海涛医生
你这个情况肯定不能转到普通病房，这个是基本的医疗原则，这个是不行的，不可行的。
王海涛医生
便携式呼吸机比起专业的重症监护室的呼吸机来讲差别太大了。
患者
我看血气分析的报告，现在给氧浓度从40减到25，这个什么意义
患者
昨天的胸片左下肺炎
患者
应该可以用化痰药
王海涛医生
氧浓度给的浓度越来越低，这说明他对氧的依赖越来越小，这是好事情。
王海涛医生
目前应该在每天常规的给他做雾化吸入，这个是监护室里的常备的措施。
患者
以前经常有病人住院会拿治疗清单给我看，现在什么治疗清单也看不到，治疗方案也不了解
王海涛医生
这个可以像监护室的医生和护理要的。
王海涛医生
这是你的权利。
患者
我20年前做住院医，家属怎么问我们都会不厌其烦的解释。现在的住院医实在不敢恭维
王海涛医生
理解您
患者
GCS评分五分，最理想的苏醒时间多长？
患者
要朝着最理想的目标去全力以赴。
王海涛医生
最理想时间是一个月内。
王海涛医生
好像上次我已经给您介绍过。
患者
一个月好漫长，一周已经把我的心脏熬出问题了
王海涛医生
理解
患者
只要能用得上的办法，倾家荡产也要用上。 我看了很多的文献，中药汤剂也是可以合并治疗，只要辩证对了。
王海涛医生
理解👍
患者
请问你们有病人是用我中的结合治疗吗？
王海涛医生
我们在脑出血后的脑水肿期这些早期阶段，是不介入中药的。
患者
上面那个打错了。用了中药汤剂吗
王海涛医生
不使用，以免影响胃肠道
患者
噢，水肿也没有特效的方法
王海涛医生
就是前面咱们沟通的，使用甘露醇，速尿，白蛋白等等
患者
白蛋白可以连续用多久？我已经买了14瓶。
王海涛医生
每天使用，可以用到两周左右
患者
我最近看了不少报道的案例，这种出血如果当时做了手术苏醒很快。
王海涛医生
是的，越早越好
患者
所以我很懊恼
王海涛医生
嗯
王海涛医生
理解
王海涛医生
否则您不会这么着急
患者
发病当时我考虑脑出血就马上打120了，结果被恐吓到我们不敢做手术。一时半会儿没找到熟人。就被耽误啦！
王海涛医生
这个不允许我们对其他的医生或者医院做评论的。
王海涛医生
请见谅啊
患者
我一辈子过不了自己心里这个坎
王海涛医生
理解
患者
这如何是好
王海涛医生
心里的问题呢？我是帮不了你的。病情目前呢，就是边治疗边观察。
王海涛医生
请见谅
患者
如何亡羊补牢，弥补我当时的失误。
王海涛医生
你现在什么也做不了，还是动态的去获得一些病人的情况，变化。
王海涛医生
有时候你的掺和可能会让医生有更大的压力，会打扰正常的治疗过程。
王海涛医生
这是我给你的中肯的建议。
王海涛医生
你可能不是脑外科医生，所以你尽管是医生，但是并不一定对这方面专业。
王海涛医生
有一些不是脑外科专业的意见。可能对她并不是有利的。
患者
我要是脑外科医生肯定不是这样的结局了。我要是当时亲自看一下一眼CT报告也不至于是这样的结局，我就是太相信专科医生的判断啦。
王海涛医生
理解
患者
第二天我拿到复查的ct结报告单，才知道不是脑干出血完全可以手术。
王海涛医生
嗯
患者
我由此想到多少生命是这样被误的？
王海涛医生
理解
患者
门口还悬挂着脑卒中中心，我的天，我心里是多么的难受，有多少生命受伤害
王海涛医生
嗯
王海涛医生
很抱歉，我也不知道怎么和你继续交流这些问题，因为这个平台是不允许的。
王海涛医生
这些都属于非病情咨询，我也确实无能为力
患者
依据你一二十年的经验，这种情况理想的恢复是几分？
王海涛医生
是这样子的，如果想恢复到15分，是肯定不可能的，他不可能完全百分之百的达到正常水平。但是昏迷程度减轻到八分以上是有可能的。
患者
8分如何是好
王海涛医生
八分呢，就是一个浅昏迷的状态，那么到了八分以上，那就有可能再进一步的改善。
患者
能有奇迹吗?
王海涛医生
现在时间太短，不好说
患者
脑神经C究竟能否再生
王海涛医生
脑细胞均无法再生
王海涛医生
脑功能恢复依靠临近其他细胞的功能代偿
患者
主刀医生和我说是血肿挤压到脑干，挤压久了，脑干没有大面积坏死的可能。
王海涛医生
确实存在这种可能
王海涛医生
后期条件允许，磁共振可以明确
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
一直都用胰岛素，血糖都在一二十波动。这样是什么伤害？
王海涛医生
这仍然是应激反应，这个血糖水平，以病人目前的情况，可以接受，不能太低
王海涛医生
你理解反了
患者
是医生们觉得好高，怪我给的营养品含糖高，要求停我的营养品，要用他们科里的食品。还是一样高。
患者
说是胰岛素已加量打，还这么高。
患者
白蛋白ICU不给打，主刀的主任叫我去买来打
患者
神经节苷脂医院有，ICu说不给开，开了扣工资。
患者
其它医院门诊又开不到，只在住院部用
王海涛医生
不一定是神经节杆子，其他例如奥拉西坦等等也可以
患者
医生好， 已经脱机了，神经外科说如呼吸稳定，明天转到普通病房。可以用纳洛酮类的药促醒吗
王海涛医生
现在一般不再使用纳洛酮，通常属于醒脑静
王海涛医生
现在对于促醒，不再建议使用纳洛酮，这是非常老的理念了
王海涛医生
是这样的
王海涛医生
有些医院还在用，但是一般不再作为常规
患者
现在就是要促醒了，有什么好的约和方法？发热已经持续一个多礼拜了，一次痰培养又没有什么细菌？
王海涛医生
安宫牛黄丸，另外，肺感染控制了以后做高压氧
王海涛医生
在使用抗生素期间做痰培养，一次并不一定能够阳性，您是老医生，应该了解
王海涛医生
这种情况就是经验性使用抗生素
王海涛医生
多做几次培养
患者
我也是这么建议呀！还有一个胃储留，今天禁食了，需要用什么辅助消化？
王海涛医生
储留明显，可以做胃肠减压
王海涛医生
暂时不用助消化药物
患者
抑制胃酸的药用久了，应该也是影响消化的一个因素吧
王海涛医生
是的，有可能影响
患者
这个药可以不用了吧？
王海涛医生
可以了
患者
这种病例有没有见过半个月醒过来的？
王海涛医生
也有
王海涛医生
但是比较少
王海涛医生
因为半个月才刚刚脑水肿高峰期度过
患者
意思是脑水肿期脑神经细胞是休眠状态
王海涛医生
不能叫休眠，是周围脑细胞还不能起到代偿
患者
白蛋白一天至少要用到两瓶吧？
王海涛医生
一般是10克，每天一次到两次
王海涛医生
不是至少
患者
原来一天20克，现在只用10克，20克要比10克强点吧，对于脑水肿
王海涛医生
这个白蛋白是辅助
王海涛医生
主要依靠甘露醇
王海涛医生
这一点一定要了解
患者
有时辅助到位些，显效也快些吧
王海涛医生
不需要太多
王海涛医生
血常规白蛋白不是很低就可以
患者
我们妇产科开白蛋白用于消全身水肿效果很好，脑水肿是不是不一样在
王海涛医生
主要起到增加渗透压，增强甘露醇的脱水效果
患者
我的大意轻信了误诊的医生，疫情期间又没有及时找熟人帮忙，耽误了手术时间，我对不起妈妈，我要竭尽全力让她尽可能的恢复多一些。
王海涛医生
理解
患者
只要花的钱有意义，倾我所有，哪怕借贷我也要花，放下工作家庭换个城市我也要竭尽所能治
王海涛医生
嗯👍
患者
明天第十天了，转普通病房后，康复如何全面一点
王海涛医生
可以请康复理疗医生来会诊了
患者
医生，发烧七天了，考虑颅内感染么。
王海涛医生
要看有没有脖子发硬，另外，需要腰穿才能明确
患者
一直用冬眠合剂一直发烧38.5左右。还有皮肤开始长疱疹啦，可以用丙球蛋白提升免疫力吗？
王海涛医生
可以
患者
ICU有个护士是我的亲戚，她说怕耽误了，希望老人呼吸快好，赶紧转到普通病房来。她了解小年轻医生都很懒，问点情况也爱理不理，主任援新冠病房至少一两个月回不了科。所以我才不断的网络咨询，希望对老人病情有帮助
王海涛医生
我也在疫情一线，所以也不能时刻给您回复，所以请见谅
患者
术后第三天我和他们医生沟通买些免疫球蛋白，但是他们医生又不给用。现在长疱疹了，治疗护理起来更麻烦。还有什么提升免疫力更好的方法， 抵抗各种感染。额，您在新冠病房一线，辛苦了，祈祷大家都平平安安。
王海涛医生
疱疹是病毒，常发生在嘴角等处，一般会自行消退，可以外用阿昔洛韦药膏
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
