小朋友8岁了一周前打喷嚏咳嗽有黄痰咋办
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患者
小朋友8岁了，一周前打喷嚏，咳嗽有黄痰，医生建议喝阿奇霉素。现在已经开始喝第二疗程的阿奇霉素了，但是咳嗽没彻底好转，白天咳嗽黄痰，晚上不咳（女，37岁）
需要输液吗？
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沈杰医生
您好。小朋友咳嗽有痰，有没有发热？
沈杰医生
血常规发给我看看
沈杰医生
有没有做过病原体检查
患者
不发热
沈杰医生
第一个疗程阿奇霉素吃了几天
患者
自己做的支原体抗原，显示阴性
沈杰医生
ct的影像图片有没有
沈杰医生
ct的动态图像
患者
吃了5天，停了3天。
沈杰医生
能不能发给我看看图像
沈杰医生
停四天
沈杰医生
血常规，ct图
患者
血常规没有
沈杰医生
咳嗽有好转了但是没有完全好对吧？
患者
我试试ct映像
沈杰医生
医生肺里面听着怎样？
沈杰医生
痰的声音多不多？
患者
是的，咳嗽程度没加重
患者
但是总有痰
患者
医生说呼吸音粗，没有啰音
患者
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患者
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患者
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患者
手机只能这么截图
沈杰医生
血常规一定要化验的啊，血常规能够判断病原体，不做血常规就吃阿奇霉素没有依据的啊
沈杰医生
明天去化验血常规附近社区医院
沈杰医生
手指扎一下方便的啊
沈杰医生
或者今天晚上现在去
沈杰医生
实在不想去的话。现在除了阿奇霉素之外还在吃什么止咳化痰的药？
沈杰医生
不能只吃抗生素不吃止咳化痰的药啊
沈杰医生
现在你吃上易坦静止咳化痰，做雾化，吃肺力咳或者百蕊颗粒或者川贝枇杷膏中成药辅助化痰
沈杰医生
雾化机家里有没有？自己做雾化，买药做雾化
患者
现在医生建议打头孢和氨溴索
患者
雾化三次
沈杰医生
布地奈德、特布他林，乙酰半胱氨酸三个药加在一起雾化，一天两次，布地奈德及乙酰一次一支，特布他林一次半支，再外加一点生理盐水2-3ml就可以了，
沈杰医生
雾化方案上面是
沈杰医生
买雾化用的制剂不要买错
沈杰医生
你明天老老实实去化验血常规
沈杰医生
然后把结果发给我
患者
现在一直在喝易坦静
沈杰医生
我会跟你说抗生素用什么
沈杰医生
其他按照我的做，雾化、易坦静，中成药
沈杰医生
不要听你们医生瞎指挥
沈杰医生
连血常规都不做就乱用抗生素
沈杰医生
用抗生素跟猜谜语一样
沈杰医生
没有依据乱猜
沈杰医生
易坦静如果吃的多了没有效果就临时改成福尔可定吃一周，同时做我的雾化配方，加上血常规选择合适的抗生素
沈杰医生
ct图片你发的没有用的，需要发动态的能够拉动的动画图像
沈杰医生
就是视频录像的图像
沈杰医生
总的来说是右侧下面肺部炎症，但是具体面积不知道
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
多西环素，氨溴索或者福尔可定，雾化，
患者
好的，医生，谢谢你，我刚刚着急开车带孩子回家。这下才有时间回复您。
患者
孩子大概是1月底，连续打喷嚏，睡觉有鼾声。介于他以前是过敏体质，我们就喝了一些抗过敏和鼻炎药。但是两三天了开始咳嗽，有黄痰，第一个医生说是鼻炎，第二个医生说可能是感冒引发的，考虑今年的情况，让我们喝阿奇霉素。这两个医生都听了肺，说是没问题。因为孩子不发烧，饮食精神一切正常，我们也就带着孩子出门了。
患者
但是现在就是咳嗽11天了，也没见好转，所以我们就到老家县城医院拍片了，就是今天给您发的结果了。我明天白天带孩子去医院查个血，再把结果发给您看看。
沈杰医生
好的
患者
支原体要不要检查
沈杰医生
要查的
沈杰医生
抽血化验支原体衣原体抗体
患者
好的
患者
今天晚上没有喝西替利嗪，睡着就咳嗽了几下，有痰音。前面几天一直在口服西替利嗪，晚上就没咳，是不是说明还是得继续喝啊？
沈杰医生
西替利嗪抗过敏性鼻炎及咳嗽的作用，如果小朋友平时就有鼻炎过敏体质容易咳嗽的话需要吃的
患者
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患者
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患者
血常规还没出结果
沈杰医生
看见了肺炎有一点点不严重的
患者
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患者
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沈杰医生
血常规白细胞正常，提示支原体感染，支原体也是阳性，所以不需要头孢，头孢没有用的
患者
那是不是可以按照您昨天建议的用药。口服多西环素，化痰药，和雾化？
沈杰医生
八岁到了的话改成口服多西环素抗感染。继续吃氨溴索或者易坦静止咳化痰。做雾化
沈杰医生
对的啊
沈杰医生
会好的
沈杰医生
你们ct不厉害的
患者
好的，但是我们昨天查出来了心脏方面的问题，这个冲突吗
患者
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沈杰医生
心脏什么问题？
沈杰医生
房缺不要紧的
沈杰医生
需要手术
沈杰医生
肺炎好了去手术
沈杰医生
可以微创介入手术很方便的
沈杰医生
房缺的人就是容易咳嗽肺炎啊
患者
好的，那我们先把肺炎治好
沈杰医生
去大医院大城市的儿童医院心内科就诊安排介入手术
沈杰医生
对
患者
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患者
多西环素，这种行不行
患者
需要严格按照12小时的时间间隔嘛？喝多少天呢？
沈杰医生
可以的图片
沈杰医生
差不多时间就可以不需要那么严格
沈杰医生
稍微提前1-2小时吃不要紧的
沈杰医生
按照体重吃。一天两次。
患者
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患者
只买到这种，孩子体重25公斤，8岁3个月
患者
中午12点喝一次，晚上10点再喝一次行吗？
沈杰医生
可以的时间上
沈杰医生
一次50mg、一天两次，胶囊拆开自己分一下
患者
好的，多西环素什么时候可以停药呢？
沈杰医生
吃一周后复查
患者
到时候是查血还是听诊呢？
沈杰医生
听一下肺，复查血常规，主要咳嗽症状怎样了，必要时拍胸片前后比较。症状没有了体征也正常就可以停药了。如果症状好转但还有一点咳嗽谈，那继续吃，吃到没有什么症状再停药。
沈杰医生
一周复查主要是判断药物有没有效果，病情有没有控制好转，判断还需要吃多久
患者
好的。我们这次没有您说的特布他林，只开出来了另外两种雾化药。
沈杰医生
哪两个拍给我看
患者
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沈杰医生
可以的，你自己可以买一个特布他林加进去
沈杰医生
网上买药
沈杰医生
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患者
好的，我去试试。万一买不到，有其他可以备选的嘛？主要是过年了，县城里都放假了，快递也不通。我们过几天就离开老家了。
沈杰医生
买不到算了，易坦静在吃也可以了。
沈杰医生
里面有扩张支气管的成分
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